2) синдрома хронической почечной недостаточности
3) нефротического синдрома
4) мочевого синдрома
Внезапное снижение фильтрационной функции почек соответствует синдрому острой почечной недостаточности, который в современной терминологии обозначают как острое повреждение почек (ОПП). Его основой является быстрое уменьшение скорости клубочковой фильтрации с задержкой креатинина, мочевины, калия, кислот и жидкости. Нарушение развивается в течение нескольких часов или дней и при своевременном устранении причины может полностью или частично регрессировать.
Диагноз ОПП устанавливают при повышении сывороточного креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов, увеличении его концентрации в 1,5 раза и более относительно исходного уровня в течение 7 суток либо снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч на протяжении как минимум 6 часов. По механизму выделяют преренальную форму, связанную с гипоперфузией почек, ренальную — вследствие повреждения паренхимы, и постренальную — при обструкции мочевых путей. Потенциальная обратимость определяется сохранностью жизнеспособных нефронов и своевременностью восстановления почечного кровотока, устранения токсического воздействия или ликвидации обструкции.
| Признак | Острое повреждение почек | Хроническая болезнь почек |
|---|---|---|
| Темп развития | Часы или дни | Не менее 3 месяцев |
| Динамика креатинина | Быстрое нарастание | Длительно стабильное или постепенно прогрессирующее повышение |
| Диурез | Возможны олигурия, анурия или сохранённый диурез | Длительно может сохраняться; на поздних стадиях часто снижается |
| Размеры почек при УЗИ | Обычно нормальные или увеличенные | Часто уменьшенные, с истончением паренхимы |
| Анемия и минерально-костные нарушения | Обычно не успевают сформироваться | Характерны при длительном снижении функции почек |
| Обратимость | Возможна после устранения причины | Структурные изменения преимущественно необратимы |
| Основные лечебные меры | Коррекция гемодинамики, отмена нефротоксинов, устранение обструкции, контроль электролитов | Нефропротекция, замедление прогрессирования и лечение осложнений |
Нефротический и мочевой синдромы описывают преимущественно изменения состава мочи, но сами по себе не указывают на быстрое падение фильтрационной функции. При ОПП особенно опасны гиперкалиемия, метаболический ацидоз, отёк лёгких и уремические осложнения. Их развитие может потребовать экстренной заместительной почечной терапии. Раннее выявление причины и регулярный контроль креатинина, диуреза и электролитов существенно повышают вероятность восстановления функции почек.