2) уратной кристаллурией (+)
3) аморфными фосфатами
4) оксалатной кристаллурией
Красно-кирпичный или кирпично-пылевой оттенок мочи при уратной нефропатии связан с уратной кристаллурией — выпадением в осадок мочевой кислоты и ее солей. При высокой концентрации уратов и обычно кислой реакции мочи формируются аморфные либо кристаллические частицы желтовато-оранжевого, красновато-бурого цвета. Их накопление в просвете канальцев способствует обструкции, повреждению эпителия и развитию острого снижения функции почек.
Уратная нефропатия возможна при массивном распаде клеток, в том числе при синдроме лизиса опухоли, гиперурикемии, подагре и некоторых наследственных нарушениях пуринового обмена. В общем анализе мочи выявляют уратные кристаллы, чаще в кислой моче; характерный осадок может уменьшаться или растворяться при ощелачивании и нагревании. Цвет мочи сам по себе не является достаточным диагностическим критерием, поэтому его оценивают совместно с уровнем мочевой кислоты, показателями функции почек и микроскопией осадка.
Гипербилирубинурия обычно придает моче темно-желтый или коричневый оттенок и сопровождается желтой пеной, а не кирпично-красным осадком. Аморфные фосфаты выпадают преимущественно в щелочной моче и формируют белесый или мутный осадок. Оксалатная кристаллурия представлена бесцветными кристаллами характерной формы и не объясняет красно-кирпичный цвет.
| Состояние или компонент осадка | Типичная реакция мочи | Микроскопическая характеристика | Изменение цвета или вида мочи | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ураты и мочевая кислота | Кислая | Аморфные зернистые массы, ромбовидные кристаллы, розетки | Красно-кирпичный, оранжево-красный или буровато-желтый осадок | Поддерживает уратную кристаллурию и риск кристалл-индуцированной нефропатии |
| Билирубин | Не имеет специфической связи с pH | Билирубиновые игольчатые кристаллы; положительная реакция на билирубин | Темно-желтая, коричневая моча, часто с желтой пеной | Признак конъюгированной гипербилирубинемии и холестаза или поражения печени |
| Аморфные фосфаты | Щелочная | Бесформенные мелкие гранулы | Белесый, серовато-мутный осадок | Встречаются при щелочной моче, инфекции мочевых путей и некоторых метаболических состояниях |
| Оксалат кальция | Чаще кислая или нейтральная | Октаэдры в виде конверта , реже гантелевидные формы | Обычно без выраженного окрашивания мочи | Характерен для гипероксалурии, мочекаменной болезни и оксалатной нефропатии |
| Эритроциты | Не имеет специфической связи с pH | Интактные или измененные клетки крови | Розовая, красная или цвета мясных помоев моча | Указывает на гематурию; требуется отличать от окрашенного кристаллического осадка |
| Гемоглобин или миоглобин | Не имеет специфической связи с pH | Положительная реакция на кровь при малом числе эритроцитов или их отсутствии | Красно-бурая моча без соответствующей эритроцитурии | Характерно для гемолиза или рабдомиолиза, а не для уратной кристаллурии |
Таким образом, кирпично-красный осадок отражает присутствие большого количества уратов, особенно аморфных уратных масс. Для подтверждения находки необходимы микроскопия мочевого осадка и определение ее pH. При подозрении на острую уратную нефропатию оценивают сывороточную мочевую кислоту, креатинин, калий, фосфат и мочевину. Лечебная тактика включает устранение причины гиперурикемии, адекватную гидратацию и, по показаниям, применение расбурикази или ингибиторов ксантиноксидазы.