2) трансферрина
3) ферритина (+)
4) железа
Ферритин представляет собой внутриклеточный белок, связывающий и депонирующий железо преимущественно в печени, селезёнке и костном мозге. Концентрация ферритина в сыворотке в обычных условиях коррелирует с общими запасами железа, поэтому её снижение является наиболее специфичным лабораторным признаком истощения депо. Выраженное снижение ферритина может выявляться ещё до развития анемии.
Гемоглобин отражает уже сформировавшийся дефицит железа, нарушающий эритропоэз, но не позволяет оценить объём запасов на ранней стадии. Сывороточное железо отличается значительной вариабельностью и зависит от времени забора крови, питания и воспаления; трансферрин характеризует транспорт железа, а не его депонирование. При хроническом воспалении и хронической болезни почек ферритин может повышаться как белок острой фазы, поэтому нормальное или повышенное значение не исключает дефицит железа.
Для дифференциации абсолютного и функционального дефицита железа ферритин оценивают совместно с насыщением трансферрина железом (TSAT), маркерами воспаления и показателями эритропоэза. При функциональном дефиците, характерном в том числе для хронической болезни почек, запасы железа могут быть сохранены, но из-за действия гепсидина его высвобождение из макрофагов и поступление в костный мозг ограничены.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при дефиците железа | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в организме | Снижение; значения менее 15–30 мкг/л обычно свидетельствуют об истощении депо | Повышается при воспалении, инфекции, заболеваниях печени и опухолевом процессе |
| Насыщение трансферрина железом (TSAT) | Доступность железа для тканей и эритропоэза | Обычно менее 20% при абсолютном или функциональном дефиците | Следует оценивать совместно с ферритином и клиническим контекстом |
| Сывороточное железо | Количество циркулирующего железа в момент исследования | Может быть снижено | Суточные колебания и зависимость от питания делают показатель неспецифичным |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки | Транспорт железа и связывающую способность плазмы | Трансферрин и ОЖСС часто повышаются при абсолютном дефиците | При воспалении, нефротическом синдроме и недостаточности питания показатели могут снижаться |
| Гемоглобин | Результат обеспечения эритроидных клеток железом | Снижается при сформировавшейся железодефицитной анемии | Может оставаться нормальным на стадии латентного дефицита |
| С-реактивный белок | Активность системного воспаления | Повышение поддерживает вероятность воспалительного влияния на ферритин | Не оценивает запасы железа напрямую |
| Гемоглобин ретикулоцитов (Ret-He/CHr) | Недавнее поступление железа в эритроидный росток | Снижается при ограничении доступности железа | Особенно полезен для оценки функционального дефицита, в том числе при хронической болезни почек |
Наиболее убедительным признаком абсолютного дефицита является низкий ферритин, поскольку воспаление обычно не снижает его концентрацию. В нефрологии для решения вопроса о терапии железом важны сочетанные показатели ферритина и TSAT, а не один лабораторный параметр. При подозрении на воспалительный или функциональный дефицит требуется учитывать уровень С-реактивного белка, степень анемии и признаки недостаточного железообеспечения эритропоэза.