2) аневризмами (+)
3) менингиомами
4) венозными ангиомами
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой врождённое прямое сообщение между артериями и венами через сосудистый клубок — nidus, без нормально функционирующего капиллярного русла. Через него проходит высокоскоростной артериальный кровоток, что вызывает перегрузку питающих артерий и венозного дренажа. Поэтому наиболее характерным сосудистым сочетанием являются интракраниальные аневризмы, особенно расположенные на питающей артерии или внутри самого сосудистого клубка.
Такие аневризмы называют flow-related, или гемодинамически обусловленными: длительное увеличение объёма и скорости кровотока приводит к ремоделированию сосудистой стенки, её истончению и формированию локального выпячивания. Наличие связанной аневризмы повышает риск внутричерепного кровоизлияния и учитывается при выборе тактики лечения. Клинически АВМ может проявляться внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием, эпилептическими приступами, головной болью либо прогрессирующим неврологическим дефицитом.
Основным методом подтверждения анатомии АВМ и выявления сопутствующих аневризм является селективная церебральная дигитальная субтракционная ангиография. На ангиограммах определяют питающие артерии, nidus, тип венозного дренажа, наличие внутринидусных и околонидусных аневризм. Каверномы и developmental venous anomalies (венозные ангиомы) могут встречаться как отдельные сосудистые мальформации, но не являются типичным и наиболее частым сочетанием с АВМ.
| Сосудистое образование | Ключевой анатомический признак | Связь с АВМ и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериовенозная мальформация | Прямой артериовенозный шунт через nidus, отсутствие капиллярного русла, раннее заполнение дренирующих вен | Основное поражение; оценивается по локализации, размеру, функциональной зоне и венозному дренажу, в том числе по шкале Spetzler–Martin |
| Питающая артериальная аневризма | Мешотчатое или реже веретенообразное расширение артерии, несущей повышенный поток к АВМ | Наиболее типичное сочетание; может быть источником субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния |
| Внутринидусная аневризма | Аневризматическое расширение непосредственно в пределах сосудистого клубка | Считается маркером повышенного геморрагического риска и требует обязательной оценки при ангиографическом планировании лечения |
| Кавернома | Компактное скопление расширенных сосудистых полостей с медленным кровотоком, без полноценной питающей артерии и раннего венозного дренажа | Может сочетаться с другими мальформациями, но не относится к наиболее частой ассоциации АВМ; характерный признак на МРТ — неоднородный попкорн -сигнал с гемосидериновым ободком |
| Развивающаяся венозная аномалия (венозная ангиома) | Лучеобразно сходящиеся медуллярные вены с дренированием в крупную коллекторную вену | Обычно является вариантом венозного развития и не формирует высокопоточный артериовенозный шунт; изолированное поражение чаще выявляется случайно |
| Менингиома | Внепаренхиматозная опухоль с дуральным основанием и преимущественно опухолевым кровоснабжением | Не является сосудистой мальформацией и не характеризуется прямым артериовенозным шунтированием; сочетание с АВМ не имеет типичного гемодинамического объяснения |
При выявлении АВМ необходимо целенаправленно искать сопутствующую аневризму, поскольку она может определять непосредственный риск разрыва и последовательность вмешательств. Лечение может включать эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургическое удаление, стереотаксическую радиохирургию или их комбинацию. При наличии аневризмы её иногда окклюзируют на первом этапе, особенно если она считается вероятным источником кровоизлияния. Выбор тактики зависит от ангиоархитектоники мальформации, её размера, локализации и функциональной значимости прилежащих отделов мозга.