2) сфеноидальный
3) экстраселлярный (+)
4) селлярный
Четвёртым этапом эндоскопического эндоназального транссфеноидального вмешательства является экстраселлярный этап. После прохождения носовой полости и клиновидной пазухи хирург открывает дно турецкого седла, выполняет резекцию его костной стенки и вскрывает твёрдую мозговую оболочку. Затем удаляется аденома, распространяющаяся за пределы костных границ турецкого седла: супраселлярно, параселлярно или в направлении кавернозного синуса.
На этом этапе применяют эндоскопы с угловой оптикой и микрохирургические инструменты, что позволяет визуализировать остатки опухоли вокруг зрительного перекрёста, в карманах диафрагмы седла и по боковым стенкам. Основные задачи — максимально полно удалить аденому, декомпрессировать зрительные пути и сохранить функционирующую ткань гипофиза, воронку, кавернозный синус и внутренние сонные артерии. Пластика послеоперационного дефекта выполняется позднее и относится к реконструктивному, а не к экстраселлярному этапу.
| Этап вмешательства | Основная анатомическая зона | Ключевая задача | Критически важные структуры |
|---|---|---|---|
| Носовой | Общий носовой ход, клиновидно-решётчатый рецессус | Формирование эндоназального хирургического коридора | Носовая перегородка, носовые раковины, слизистая оболочка |
| Сфеноидальный | Клиновидная пазуха | Широкое открытие пазухи и определение ориентиров основания черепа | Выступы внутренних сонных артерий, зрительных каналов, межпазушная перегородка |
| Селлярный | Дно и полость турецкого седла | Удаление костной стенки и вскрытие твёрдой мозговой оболочки | Диафрагма седла, нормальная ткань гипофиза, кавернозные синусы |
| Экстраселлярный | Супраселлярное и параселлярное пространство | Удаление вне-селлярных отделов аденомы и декомпрессия зрительных путей | Зрительный перекрёст, воронка гипофиза, внутренние сонные артерии, черепные нервы |
| Реконструктивный | Послеоперационный дефект основания черепа | Закрытие ликворного сообщения и восстановление герметичности | Диафрагма седла, костно-слизистый лоскут, твёрдая мозговая оболочка |
| Контрольный | Операционное поле и остаточная опухолевая ткань | Проверка гемостаза, полноты резекции и отсутствия ликвореи | Кавернозный синус, зрительные структуры, сосудистые стенки |
Селлярный этап ограничивается доступом к полости турецкого седла и вскрытием её содержимого, поэтому не соответствует удалению опухоли за пределами седла. Сфеноидальный этап относится к созданию доступа через клиновидную пазуху. Правильное разграничение этапов отражает последовательность операции: доступ, открытие седла, удаление экстраселлярных компонентов аденомы и последующая реконструкция.