2) удовлетворительный
3) отсутствие эффекта (+)
4) хороший
Оценка ответа на терапию при ревматоидном артрите проводится по изменению индекса DAS28 и его конечному значению. DAS28 учитывает число болезненных и припухших суставов из 28, показатель СОЭ или С-реактивного белка и общую оценку состояния здоровья пациентом. Снижение индекса менее чем на 0,6 балла не достигает минимального порога клинически значимого улучшения, поэтому по критериям EULAR расценивается как отсутствие эффекта.
Конечное значение DAS28 более 5,1 соответствует высокой активности заболевания. Это указывает на сохраняющееся воспаление и недостаточный контроль ревматоидного артрита, даже если отмечается небольшое формальное уменьшение индекса. Такой результат не может быть отнесён к удовлетворительному или хорошему ответу и требует проверки приверженности лечению, активности сопутствующих состояний и своевременной коррекции базисной противоревматической терапии в соответствии с принципом лечение до достижения цели .
| Конечный DAS28 | Снижение DAS28 | Оценка ответа | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| ≤ 3,2 | > 1,2 | Хороший ответ | Выраженное улучшение с достижением низкой активности или ремиссии |
| ≤ 3,2 | > 0,6–≤ 1,2 | Умеренный ответ | Клинически значимое, но неполное снижение активности |
| ≤ 3,2 | ≤ 0,6 | Нет эффекта | Недостаточная динамика индекса, несмотря на низкое конечное значение |
| > 3,2–≤ 5,1 | > 1,2 | Умеренный ответ | Существенное улучшение, но сохраняется умеренная активность |
| > 3,2–≤ 5,1 | > 0,6–≤ 1,2 | Умеренный ответ | Частичное улучшение при сохраняющейся умеренной активности |
| > 5,1 | > 1,2 | Умеренный ответ | Есть существенная динамика, но активность заболевания остаётся высокой |
| > 5,1 | > 0,6–≤ 1,2 | Нет эффекта | Улучшение недостаточно для контроля высокой активности |
| > 5,1 | ≤ 0,6 | Нет эффекта | Высокая активность сохраняется, клинически значимого ответа нет |
Таким образом, сочетание минимального снижения DAS28 и его конечного значения выше 5,1 однозначно соответствует отсутствию терапевтического эффекта. Оценка должна проводиться в динамике с учётом исходной активности, объективных признаков синовита и лабораторных показателей воспаления. При сохранении высокой активности необходимо пересмотреть эффективность текущей схемы и рассмотреть изменение базисной терапии.