2) создание резервных пространств на уровне шейного утолщения
3) создание резервных пространств на уровне поясничного утолщения
4) осуществление хирургического доступа к межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника
Декомпрессия краниовертебрального перехода — нейрохирургическая операция, направленная на увеличение резервного пространства в области большого затылочного отверстия и верхних отделов шейного канала. Это позволяет устранить компрессию продолговатого мозга, каудальных отделов мозжечка и верхних сегментов спинного мозга, а также восстановить циркуляцию ликвора. Наиболее типичный вариант вмешательства включает субокципитальную краниэктомию, нередко с удалением задней дуги первого шейного позвонка (C1); при необходимости выполняют рассечение твёрдой мозговой оболочки и пластику.
Основным клиническим показанием является краниоцервикальная компрессия, часто связанная с мальформацией Киари I типа, базилярной импрессией, платибазией или краниостенозом. Решение об операции основывается на данных МРТ головного мозга и краниовертебрального перехода: оценивают опущение миндалин мозжечка, сужение ликворных пространств, нарушение ликвородинамики, деформацию ствола мозга и наличие сирингомиелии. Термин создание резервных пространств означает увеличение свободного объёма вокруг нервных структур, а не лечение патологии поясничного или обычного шейного отдела позвоночника.
Декомпрессия краниовертебрального перехода не является доступом к межпозвонковой грыже шейного отдела. При дискогенной компрессии применяют переднюю или заднюю шейную декомпрессию, тогда как при поражении на уровне большого затылочного отверстия целью является устранение краниоцервикальной обструкции и нормализация ликворотока. Поэтому правильным является вариант, указывающий на формирование дополнительного пространства именно в области краниовертебрального перехода.
| Вмешательство или уровень | Основная анатомическая зона | Цель операции | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Декомпрессия краниовертебрального перехода | Большое затылочное отверстие, краниоцервикальная зона | Создание резервного пространства, устранение компрессии ствола и каудальных отделов мозжечка, восстановление ликворотока | Мальформация Киари, базилярная импрессия, ликвородинамические нарушения, сирингомиелия |
| Субокципитальная краниэктомия | Нижние отделы затылочной кости | Расширение задней черепной ямки на уровне большого затылочного отверстия | Краниоцервикальная компрессия, преимущественно при мальформации Киари |
| Ламинэктомия C1 | Задняя дуга первого шейного позвонка | Дополнительная декомпрессия верхнего шейного канала | Сохранение компрессии после субокципитальной декомпрессии, выраженное сужение на уровне C1 |
| Декомпрессия шейного отдела при дисковой грыже | Шейные межпозвонковые диски и корешковые каналы | Устранение компрессии корешка или спинного мозга дегенеративным субстратом | Цервикальная радикулопатия, миелопатия, секвестрированная грыжа диска |
| Декомпрессия на уровне шейного утолщения | Средне-нижние шейные сегменты спинного мозга | Устранение локального стеноза или иной компрессии спинного мозга | Цервикальный стеноз, опухоли, сосудистые и посттравматические поражения |
| Декомпрессия на уровне поясничного утолщения | Нижнегрудные и верхнепоясничные сегменты спинного мозга | Увеличение пространства вокруг соответствующих сегментов нервной ткани | Локальные опухолевые, сосудистые или стенозирующие процессы пояснично-грудного перехода |
Объём операции определяется анатомией компрессии и выраженностью нарушения ликвородинамики. Расширение твёрдой мозговой оболочки выполняют индивидуально, поскольку оно может улучшать декомпрессию, но повышает риск ликвореи и других послеоперационных осложнений. Контроль эффективности лечения проводят по клинической динамике и послеоперационной МРТ, включая оценку ликворного потока и размеров сирингомиелитической полости.