2) 10 минут и/или амнезия до 6 часов часов
3) 1 часа и/или амнезия до 36 часов
4) 30 минут и/или амнезия до 24 часов (+)
Для лёгкой черепно-мозговой травмы принят критерий кратковременной утраты сознания продолжительностью не более 30 минут и/или посттравматической амнезии длительностью до 24 часов. Амнезия может включать невозможность воспроизведения событий, предшествовавших травме, и период после неё. Союз и/или означает, что для отнесения травмы к лёгкой достаточно одного из признаков; потеря сознания может отсутствовать.
Ключевым функциональным ориентиром также служит оценка по шкале комы Глазго после первичной стабилизации: при лёгкой ЧМТ обычно сохраняется уровень 13–15 баллов. В основе симптомов лежит преимущественно обратимая дисфункция нейрональных сетей и аксональных связей, особенно в структурах, отвечающих за внимание, фиксацию и воспроизведение памяти. Компьютерная томография при сотрясении мозга может не выявлять патологических изменений, однако нормальная КТ не отменяет клинический диагноз и необходимость наблюдения.
Превышение указанных временных порогов повышает вероятность среднетяжёлой или тяжёлой травмы, даже если к моменту осмотра сознание восстановлено. Окончательная оценка проводится комплексно: учитываются динамика сознания, продолжительность амнезии, очаговая неврологическая симптоматика, наличие переломов костей черепа и внутричерепных повреждений. При ухудшении состояния, повторной рвоте, нарастающей головной боли, судорогах или появлении очагового дефицита требуется срочная нейровизуализация.
| Критерий | Лёгкая ЧМТ | Среднетяжёлая ЧМТ | Тяжёлая ЧМТ |
|---|---|---|---|
| Шкала комы Глазго после стабилизации | 13–15 баллов | 9–12 баллов | 3–8 баллов |
| Потеря сознания | До 30 минут, может отсутствовать | Более 30 минут, обычно до 24 часов | Более 24 часов или длительная кома |
| Посттравматическая амнезия | До 24 часов | Ориентировочно от 1 до 7 суток | Более 7 суток |
| Неврологический статус | Нет стойкого очагового дефицита; возможны головная боль, головокружение, тошнота, кратковременная спутанность | Возможны умеренные очаговые симптомы и более выраженное угнетение сознания | Часто присутствуют стойкий очаговый дефицит, нарушения стволовых функций, судорожный синдром |
| Данные КТ головного мозга | Норма либо небольшие травматические изменения без масс-эффекта | Очаги ушиба, небольшие гематомы, возможны признаки отёка | Объёмные гематомы, выраженный отёк, дислокация, компрессия желудочков или ствола |
| Тактика наблюдения | Неврологическая оценка в динамике; КТ по показаниям и при наличии факторов риска | Госпитализация и мониторинг неврологического статуса | Неотложная интенсивная терапия, нейрохирургическая оценка и коррекция внутричерепной гипертензии |
Таким образом, временные пределы утраты сознания и амнезии являются классификационными критериями тяжести, а не самостоятельным описанием всех проявлений травмы. Даже при лёгкой ЧМТ возможно отсроченное ухудшение вследствие увеличения внутричерепной гематомы или отёка мозга. Поэтому клиническая оценка должна включать повторное исследование сознания, зрачковых реакций и очаговой неврологической симптоматики.