2) бифронтальная церебральная оксиметрия
3) проба Матаса
4) тест Вада (+)
Для оценки компенсаторных возможностей коллатерального кровотока при каротидной эндартерэктомии применяют методы, позволяющие определить изменение перфузии мозга при временном снижении или прекращении кровотока по внутренней сонной артерии. Транскраниальная ультразвуковая допплерография регистрирует скорость и направление кровотока в интракраниальных артериях, включая признаки перетока через переднюю и заднюю соединительные артерии. Бифронтальная церебральная оксиметрия методом ближней инфракрасной спектроскопии оценивает регионарную сатурацию гемоглобина в лобных отделах и выявляет асимметрию или снижение тканевой оксигенации.
Проба Матаса представляет собой исторический вариант функциональной оценки переносимости компрессии сонной артерии: на фоне временного пережатия оценивают появление неврологических симптомов, изменения сознания и нарушения кровоснабжения сетчатки. В отличие от этого, тест Вада основан на селективном введении анестетика, обычно амобарбитала, во внутреннюю сонную артерию для кратковременного выключения соответствующего полушария. Его основное назначение — определение латерализации речевых функций и оценка памяти, главным образом перед хирургическим лечением фармакорезистентной эпилепсии; количественную оценку коллатерального мозгового кровотока во время каротидной эндартерэктомии тест не проводит.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический признак | Роль при каротидной хирургии |
|---|---|---|---|
| Транскраниальная ультразвуковая допплерография | Гемодинамику интракраниальных артерий | Изменение скорости, направления кровотока и появление коллатерального перетока | Мониторинг церебральной перфузии и выявление ишемии при пережатии артерии |
| Бифронтальная церебральная оксиметрия | Регионарную тканевую оксигенацию лобных долей | Снижение rSO2 или межполушарная асимметрия | Неинвазивный контроль адекватности коллатерального кровоснабжения |
| Проба Матаса | Переносимость временной компрессии сонной артерии | Появление или отсутствие неврологического дефицита и глазных симптомов | Исторический функциональный тест коллатеральной компенсации; ограниченно используется из-за риска эмболии и ишемии |
| Тест Вада | Функциональную доминантность полушарий | Временное нарушение речи или памяти после введения анестетика в сонную артерию | Не является методом оценки коллатерального кровотока при каротидной эндартерэктомии |
| Измерение давления культи внутренней сонной артерии | Перфузионное давление дистальнее места пережатия | Низкое давление культи указывает на недостаточную коллатеральную компенсацию | Может использоваться для решения вопроса о временном шунтировании |
| Церебральная ангиография или КТ-ангиография | Анатомическое состояние артериального круга мозга | Проходимость передней и задней соединительных артерий, выраженность стенозов | Предоперационная оценка анатомического субстрата коллатерального кровотока |
Таким образом, правильным является тест Вада, поскольку он исследует функциональную специализацию полушарий, а не резерв коллатеральной мозговой перфузии. Решение о необходимости временного внутрипросветного шунта принимают с учетом совокупности клинических, ультразвуковых, оксиметрических и гемодинамических данных. Отсутствие выраженной реакции на пережатие сонной артерии свидетельствует о достаточной компенсации, тогда как нарастание неврологического дефицита или снижение церебральной оксигенации указывает на риск ишемии.