2) капиллярной
3) кавернозной (+)
4) смешанной
Кавернозная гемангиома морфологически представлена множественными расширенными тонкостенными сосудистыми полостями, выстланными одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток. Полости заполнены кровью и разделены соединительнотканными перегородками; полноценная мышечная и эластическая оболочка сосудистой стенки обычно отсутствует. Именно наличие крупных каверн, а не сети мелких сосудов капиллярного типа, определяет отнесение образования к кавернозному варианту.
В нейрохирургической практике для подобных поражений центральной нервной системы чаще используют термины кавернозная мальформация или кавернома . Это сосудистое образование с низкой скоростью кровотока, не имеющее нормальной мозговой ткани между сосудистыми полостями. Его клиническими проявлениями могут быть эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит, головная боль и повторные внутримозговые микрокровоизлияния.
На магнитно-резонансной томографии типична неоднородная структура по типу попкорна с ободком гемосидерина, особенно хорошо выявляемым в режимах T2* и SWI. При ангиографии кавернома часто не визуализируется, поскольку кровоток в ней медленный и отсутствуют выраженные питающие артерии и дренирующие вены. Эти признаки помогают отличить её от артериовенозной мальформации и других сосудистых поражений.
| Вариант сосудистого образования | Морфологическая основа | Характер кровотока | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Капиллярная гемангиома | Множество мелких сосудов капиллярного типа с узким просветом | Обычно низкий или умеренный | Преимущественно однородная структура, отсутствие крупных сосудистых полостей |
| Кавернозная гемангиома | Крупные расширенные кровенаполненные полости, выстланные однослойным эндотелием | Низкий | Неоднородный МР-сигнал, ободок гемосидерина, часто ангиографически скрыта |
| Смешанная гемангиома | Сочетание капиллярных и кавернозных сосудистых компонентов | Вариабельный | Комбинация признаков мелкососудистой сети и крупных каверн |
| Артериовенозная мальформация | Патологическое соединение артерий и вен без нормального капиллярного русла | Высокий | Видимые питающие артерии, сосудистый клубок и дренирующие вены |
| Капиллярная телеангиэктазия | Расширенные капилляры с сохранённой мозговой тканью между ними | Очень низкий | Слабое контрастирование, обычно небольшие размеры и бессимптомное течение |
| Венозная ангиома | Радиально расположенные расширенные вены, сходящиеся к коллектору | Медленный венозный | Характерная картина головы медузы при контрастном исследовании |
Тактика ведения зависит от локализации образования, наличия кровоизлияний, эпилептических приступов и прогрессирующего неврологического дефицита. Бессимптомные каверномы нередко подлежат динамическому наблюдению с МР-контролем. При повторных кровоизлияниях, фармакорезистентной эпилепсии или доступном поверхностном расположении рассматривается микрохирургическое удаление. Решение об операции принимают с учётом риска повреждения функционально значимых структур мозга.