2) последовательном применении электростимуляции нервов, спинного и головного мозга
3) одновременном применении электростимуляции различных нервных структур (+)
4) одновременной электростимуляции спинного мозга на двух и более уровнях
Правильным является вариант об одновременной электростимуляции различных нервных структур. Термин гибридная нейростимуляция в данном контексте обозначает сочетанное воздействие на анатомически разные звенья нервной системы в рамках одной терапевтической стратегии, например одновременную стимуляцию спинного мозга и периферического нерва или периферического нервного поля. Принципиальным признаком является не количество электродов или уровней установки, а сочетание разных нейроанатомических мишеней с одновременным нейромодулирующим воздействием.
Физиологическая основа такого подхода заключается в возможности влиять на несколько уровней формирования и проведения патологической импульсации. Стимуляция спинного мозга преимущественно модулирует проведение и обработку афферентных сигналов на сегментарном и супраспинальном уровнях, тогда как периферическая нейростимуляция может более избирательно воздействовать на афферентные волокна, связанные с конкретной зоной боли или функциональным нарушением. Одновременное воздействие на разные мишени позволяет использовать комплементарные механизмы нейромодуляции и расширять функциональную или сенсорную зону терапевтического эффекта.
Одновременная стимуляция спинного мозга на двух и более уровнях сама по себе не является гибридной, если воздействие осуществляется на одну и ту же анатомическую структуру — спинной мозг. Аналогично последовательное применение нескольких видов нейростимуляции означает смену или этапное использование методов, но не их одновременное сочетание. Поэтому определяющим классификационным критерием гибридной электростимуляции служит одновременная нейромодуляция различных нервных структур.
| Вариант нейростимуляции | Нейроанатомическая мишень | Режим воздействия | Отношение к гибридной стимуляции |
|---|---|---|---|
| Стандартная стимуляция спинного мозга | Спинной мозг, преимущественно структуры задних отделов | Одна система/одна основная мишень | Не является гибридной |
| Многоуровневая стимуляция спинного мозга | Спинной мозг на нескольких уровнях | Одновременная или программируемая активация нескольких контактов | Не является гибридной при сохранении одной анатомической мишени |
| Последовательная стимуляция разных структур | Например, периферический нерв и спинной мозг | Методы применяются поочередно | Не соответствует ключевому критерию одновременности |
| Спинальная и периферическая нейростимуляция | Спинной мозг и периферический нерв | Одновременное воздействие | Типичный пример гибридного подхода |
| Спинальная и периферическая полевая стимуляция | Спинальные структуры и периферическое нервное поле | Одновременное воздействие | Относится к комбинированной, или гибридной, нейромодуляции |
| Сочетанная стимуляция нескольких различных нейрональных мишеней | Разные отделы центральной и/или периферической нервной системы | Синхронное или программно согласованное воздействие | Соответствует принципу гибридной нейростимуляции |
Гибридная нейростимуляция относится к комбинированным методам нейромодуляции, направленным на повышение селективности и полноты воздействия на патологические нейрональные сети. Ее следует отличать от многоканальной и многоуровневой стимуляции одной структуры, где меняется пространственное распределение электрического поля, но не тип анатомической мишени. Выбор конкретной комбинации мишеней определяется клинической задачей, характером неврологического или болевого синдрома и результатами пробной стимуляции. Таким образом, для классификации решающее значение имеют одновременно два признака: различие стимулируемых нервных структур и одновременность их нейромодуляции.