2) роландовой борозды
3) парацентральной дольки
4) поясной извилины
Правильный ответ — область сильвиевой щели. При черепно-мозговой травме наиболее уязвимой оказывается паутинная оболочка, прилежащая к крупным ликворным пространствам сильвиевой щели: при ускорении и ротации мозга относительно оболочек возникают ее растяжение и разрыв. Через дефект спинномозговая жидкость из субарахноидального пространства поступает в потенциальное субдуральное пространство; формируется субдуральная гигрома, то есть скопление ликвора без значимого содержания крови.
Конвекситальная локализация объясняется тем, что жидкость распространяется между твердой оболочкой и поверхностью полушария по обширной площади свода черепа. На КТ гигрома обычно выглядит как серповидное или лентообразное однородное гиподенсное образование, повторяющее плотность ликвора, без выраженного перифокального отека и, как правило, без контрастного усиления. При МРТ содержимое соответствует сигналу ликвора на T1-, T2- и FLAIR-последовательностях, однако возможны небольшие отличия при примеси крови или белка.
| Состояние | Типичная локализация и форма | КТ/МРТ-признаки | Ключевое дифференциальное отличие |
|---|---|---|---|
| Субдуральная гигрома | Конвекситальная, серповидная, может распространяться по большой площади | Плотность или сигнал, близкие к ликвору; обычно однородное содержимое, без выраженного отека | Связана с разрывом паутинной оболочки и сообщением с субарахноидальным пространством |
| Острая субдуральная гематома | Также серповидная, чаще над конвекситальной поверхностью | Гиперденсная на КТ; на МРТ признаки продуктов распада крови зависят от давности | Содержит кровь, часто сопровождается выраженным масс-эффектом и отеком |
| Хроническая субдуральная гематома | Конвекситальная, нередко объемная и неоднородная | Гипо-, изо- или смешанная плотность; возможны мембраны, перегородки, уровни жидкости | Имеет капсулу и признаки повторных кровоизлияний, чего обычно нет при простой гигроме |
| Арахноидальная киста | Чаще в сильвиевой щели или средней черепной ямке, локальное округлое образование | Сигнал идентичен ликвору, стенки тонкие, образование ограничено определенной анатомической зоной | Врожденная или длительно существующая структура, а не результат острого разрыва оболочки |
| Наружная гидроцефалия | Диффузное расширение субарахноидальных пространств, преимущественно у детей или при атрофии | Расширение борозд и ликворных пространств без четкой субдуральной полосы | Нет изолированного скопления жидкости между твердой и паутинной оболочками |
| Эпидуральная гематома | Обычно двояковыпуклая, ограниченная швами | Линзовидное гиперденсное образование на КТ | Располагается между твердой оболочкой и внутренней поверхностью черепа, а не в субдуральном пространстве |
Клиническое значение гигромы определяется ее объемом и масс-эффектом: возможны головная боль, тошнота, когнитивное ухудшение, сонливость, очаговый неврологический дефицит и судороги. Небольшие бессимптомные скопления часто наблюдают с динамическим контролем КТ или МРТ. При нарастании объема, внутричерепной гипертензии или смещении срединных структур рассматривают хирургическое дренирование и одновременно оценивают наличие продолжающегося ликворного сообщения или нарушений ликвородинамики.