2) 7
3) 4
4) 5 (+)
Шкала Симпсона предназначена для стандартизированной оценки степени хирургической радикальности удаления менингиомы и включает пять степеней (I–V). При классификации учитываются не только объём удалённой опухолевой ткани, но и состояние её дурального прикрепления, вовлечённой кости и возможных экстрадуральных компонентов.
Чем выше номер степени, тем менее радикальным считается удаление и тем, как правило, выше риск местного рецидива. При этом шкала не является самостоятельным прогностическим инструментом: на вероятность рецидива также влияют гистологический вариант и степень злокачественности по WHO, молекулярно-генетические характеристики, локализация опухоли и длительность послеоперационного наблюдения.
| Степень Simpson | Объём удаления | Состояние твёрдой мозговой оболочки и кости | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Полное удаление опухоли | Удалены опухолевое дуральное прикрепление и поражённая кость | Максимальная анатомическая радикальность; обычно наиболее низкий риск местного рецидива |
| II | Полное удаление видимой опухоли | Дуральное прикрепление не удалено, а коагулировано | Высокая радикальность, но потенциально больший риск рецидива по сравнению со степенью I |
| III | Полное удаление интрадуральной части опухоли | Дура не удалена и не коагулирована; экстрадуральные компоненты не устранены | Радикальность ниже, особенно при наличии инфильтрации оболочек или кости |
| IV | Субтотальное, или частичное, удаление | Оставлена часть опухоли, обычно для сохранения функционально значимых структур | Требует динамического МРТ-наблюдения; при росте остатка возможна лучевая терапия или повторная операция |
| V | Декомпрессия и/или биопсия | Радикальное удаление не выполняется | Применяется при крайне высоком хирургическом риске либо невозможности безопасной резекции |
Таким образом, правильным является ответ, соответствующий пяти степеням радикальности. Шкала Симпсона описывает хирургический результат, а не биологическую агрессивность менингиомы. В современной практике степень удаления оценивают совместно с послеоперационной МРТ с контрастированием и данными морфологического исследования. При опухолях основания черепа стремление к более высокой степени радикальности может быть ограничено риском повреждения черепных нервов, сосудов и функционально значимых отделов мозга.