2) шум в ушах и головокружения
3) наличие транзиторных ишемических атак (+)
4) когнитивное снижение
Транзиторные ишемические атаки являются характерным проявлением гигантских интракраниальных аневризм вследствие нарушения кровотока в зоне аневризматического мешка. Гигантской обычно считают аневризму диаметром более 25 мм; для неё типичны выраженная турбулентность кровотока, стаз и формирование пристеночного тромба. Фрагменты тромботических масс могут эмболизировать в дистальные ветви артерии, вызывая кратковременные очаговые неврологические симптомы.
Дополнительный механизм ишемии связан с частичной окклюзией или компрессией родительской артерии, а также с нарушением перфузии в бассейне дистальных сосудов. Транзиторная ишемическая атака проявляется внезапным обратимым гемипарезом, нарушением речи, чувствительности или кратковременной монокулярной слепотой и по современному тканевому определению не сопровождается признаками сформировавшегося острого инфаркта. При обследовании используют КТ- или МР-ангиографию, цифровую субтракционную ангиографию, а для оценки ишемических очагов — МРТ с диффузионно-взвешенными режимами.
Головная боль, шум в ушах, головокружение и когнитивное снижение также могут встречаться, но их выраженность и специфичность зависят от локализации аневризмы и обычно связаны с компрессией нервных структур, нарушением венозного оттока или общим воздействием крупного образования. Именно эпизоды транзиторной очаговой ишемии у пациента без иной очевидной причины должны расцениваться как возможное тромбоэмболическое осложнение гигантской аневризмы.
| Механизм | Типичные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Тромбоэмболия из полости аневризмы | Повторные транзиторные очаговые симптомы, афазия, гемипарез, амавроз фугакс | МР-ангиография или цифровая ангиография; при ТИА отсутствует очаг острого инфаркта по тканевым критериям |
| Гемодинамическая ишемия | Кратковременное ухудшение неврологического дефицита при снижении артериального давления или нагрузке | Стеноз/окклюзия родительской артерии, недостаточность коллатерального кровотока, изменения перфузии |
| Масс-эффект | Прогрессирующее поражение черепных нервов, зрительные нарушения, головная боль | Объёмное образование, компрессия нервов и прилежащих отделов мозга на МРТ |
| Субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние | Внезапная интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, угнетение сознания или острый дефицит | Кровь на КТ/МРТ, признаки разрыва аневризмы при ангиографии |
| Раздражение или компрессия вестибулокохлеарных структур | Шум в ушах, головокружение, реже снижение слуха | Связь симптомов с локализацией аневризмы; требуется исключение заболеваний внутреннего уха |
| Хроническое воздействие на лобно-височные структуры | Замедленность, нарушения памяти и исполнительных функций | Нейропсихологическое снижение в сочетании с признаками компрессии или хронической ишемии |
Выявление транзиторных ишемических атак при гигантской аневризме имеет прогностическое значение и указывает на высокий риск последующего ишемического инсульта. Тактика определяется анатомией аневризмы, состоянием родительской артерии, наличием тромба и коллатерального кровотока. Необходимы срочная сосудистая визуализация и оценка возможности эндоваскулярного или микрохирургического выключения аневризмы. Антитромботическая терапия подбирается индивидуально с учётом риска разрыва и предполагаемого вмешательства.