2) симптом серебряной проволоки
3) расширенность, извитость вен (+)
4) окклюзию на периферии глазного дна
Расширенность и извитость вен сетчатки — наиболее характерный сосудистый признак застойного диска зрительного нерва (папиллоэдемы). Повышение внутричерепного давления передаётся в субарахноидальное пространство вокруг зрительного нерва, нарушает аксональный транспорт в области диска и затрудняет венозный отток. В результате возникают полнокровие, расширение и извитость вен, исчезновение их спонтанной пульсации, а при выраженном отёке — ретинальные и перипапиллярные кровоизлияния.
Застойный диск обычно развивается двусторонне и сопровождается гиперемией и приподнятостью диска, стёртостью его границ, отёком окружающей сетчатки и увеличением физиологической слепой зоны. В начальной стадии острота зрения может сохраняться относительно высокой, однако при длительной внутричерепной гипертензии формируется вторичная атрофия зрительного нерва с необратимым снижением зрения. Выявление папиллоэдемы требует поиска причины внутричерепной гипертензии, прежде всего с помощью нейровизуализации; люмбальная пункция допустима только после исключения объёмного процесса и риска дислокации мозга.
Симптом Салюса—Гунна отражает артериовенозное перекрёстное сдавление венулы склерозированной артериолой и типичен для гипертонической ангиоретинопатии. Симптом серебряной проволоки связан с выраженным утолщением и уплотнением стенок артериол, из-за чего они приобретают светлый рефлекс; он также не является признаком папиллоэдемы. Периферическая окклюзия сосудов глазного дна относится к локальным сосудистым катастрофам и не характеризует застойный диск.
| Признак | Застойный диск | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вены сетчатки | Расширены, полнокровны, извитые; пульсация часто отсутствует | Наиболее характерная сосудистая реакция при повышении внутричерепного давления |
| Диск зрительного нерва | Гиперемирован, отёчен, приподнят, границы стёрты | Подтверждает отёк диска; оценивается офтальмоскопически и с помощью ОКТ |
| Симптом Салюса—Гунна | Сдавление венулы в артериовенозном перекрёсте | Признак гипертонической ангиоретинопатии, а не папиллоэдемы |
| Симптом серебряной проволоки | Светлый рефлекс и уплотнение стенок артериол | Характерен для артериолосклероза при хронической гипертензии |
| Ретинальные кровоизлияния | Возможны перипапиллярные и пламеневидные кровоизлияния | Указывают на выраженность отёка и венозного застоя, но не являются обязательными |
| Распределение поражения | Как правило, двустороннее и относительно симметричное | Помогает отличать папиллоэдему от одностороннего неврита или ишемической нейропатии |
| Периферическая окклюзия сосудов | Не относится к типичным признакам | Заставляет искать тромбоз, эмболию или другую локальную сосудистую патологию сетчатки |
Сосудистые изменения при папиллоэдеме отражают прежде всего нарушение венозного оттока в условиях повышенного внутричерепного давления. Их выраженность может коррелировать со стадией отёка, но не заменяет нейровизуализацию и оценку неврологического статуса. Отсутствие венозной пульсации само по себе неспецифично, поэтому диагноз устанавливают по совокупности офтальмоскопических признаков. При подозрении на застойный диск необходима срочная консультация невролога или нейрохирурга.