2) светлый промежуток, контралатеральный мидриаз, гомолатеральный гемипарез
3) отсутствие светлого промежутка, контралатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез
4) отсутствие светлого промежутка, гомолатеральный мидриаз, гомолатеральный гемипарез.
Триада Якобсона при эпидуральной гематоме включает светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз и контралатеральный гемипарез. Светлый промежуток обусловлен временной компенсацией внутричерепного объёма: после травмы состояние пациента может нормализоваться, однако продолжающееся кровотечение приводит к быстрому нарастанию масс-эффекта и дислокации мозга.
Увеличивающаяся гематома обычно вызывает височно-тенториальное вклинение. На стороне поражения сдавливается глазодвигательный нерв, прежде всего его парасимпатические волокна, что приводит к расширению зрачка и снижению или отсутствию его реакции на свет. Одновременно сдавление ножки мозга нарушает проведение кортикоспинальных импульсов и вызывает слабость в конечностях на противоположной стороне тела. Классическая последовательность и сочетание этих признаков соответствуют варианту 1.
Эпидуральная гематома чаще формируется вследствие повреждения средней менингеальной артерии при переломе височной кости, реже имеет венозное происхождение. На компьютерной томографии головного мозга для неё типично двояковыпуклое, линзовидное гиперденсное образование, обычно ограниченное швами черепа. Светлый промежуток является характерным, но непостоянным признаком и его отсутствие не исключает диагноз.
| Признак или критерий | Эпидуральная гематома | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Источник кровотечения | Чаще средняя менингеальная артерия; возможны диплоические и менингеальные вены | Объясняет нередко быстрое увеличение объёма гематомы после травмы |
| Светлый промежуток | Может присутствовать между травмой и ухудшением состояния | Необходима динамическая оценка даже при первоначальном улучшении |
| Зрачковый симптом | Гомолатеральный фиксированный мидриаз | Признак компрессии глазодвигательного нерва при височно-тенториальном вклинении |
| Двигательный дефицит | Обычно контралатеральный гемипарез | Связан со сдавлением проводящих двигательных путей в ножке мозга; крайне редко возможен ипсилатеральный парез при феномене Кернохана |
| Данные КТ | Двояковыпуклая, линзовидная гиперденсная зона, чаще не пересекающая черепные швы | Позволяет отличить гематому от субдуральной, которая обычно имеет серповидную форму |
| Динамика состояния | Возможны быстрое угнетение сознания, усиление головной боли, рвота, анизокория | Нарастание дислокации требует неотложного нейрохирургического лечения |
| Основной принцип лечения | Срочная эвакуация гематомы, как правило краниотомией, с гемостазом | Медикаментозные меры не заменяют устранение значимого масс-эффекта |
Выявление гомолатеральной анизокории в сочетании с противоположным гемипарезом является признаком угрожающей компрессии стволовых структур. При подозрении на эпидуральную гематому необходима немедленная КТ без контрастирования и срочная консультация нейрохирурга. До операции проводят поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенации и церебральной перфузии, избегая гипотонии и гипоксии. При признаках вклинения временно применяют меры для снижения внутричерепного давления, не откладывая хирургическую декомпрессию.