2) тотальную или субтотальную окклюзию полости аневризмы с компактным расположением микроспиралей в полости аневризмы (+)
3) тотальную окклюзию аневризмы вместе с несущей артерией
4) субтотальную или частичную окклюзию аневризмы с плотным заполнением ее дна микроспиралями
При эмболизации крупных и гигантских интракраниальных аневризм удовлетворительным результатом считают полное либо допустимое субтотальное выключение аневризматической полости при компактной укладке микроспиралей. Субтотальная окклюзия обычно означает сохранение небольшого остаточного участка у шейки, тогда как основная часть мешка надежно заполнена спиралями. Такой результат особенно значим при больших размерах аневризмы, когда достичь абсолютной ангиографической окклюзии технически сложно.
Компактная упаковка обеспечивает формирование стабильного тромба, снижает внутриполостной кровоток и вероятность последующей реканализации вследствие компрессии и миграции спиралей. Оценка проводится по данным контрольной церебральной ангиографии с учетом степени заполнения мешка и состояния несущей артерии; ориентировочно применяют классификацию Raymond–Roy: класс I — полная окклюзия, класс II — остаточная шейка, класс III — остаточная аневризматическая полость. При этом сохранение проходимости несущей артерии является принципиальным условием, поскольку ее намеренная окклюзия может привести к ишемическому инсульту.
| Критерий | Ангиографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полная окклюзия | Контрастирование полости аневризмы отсутствует, микроспирали компактно заполняют мешок | Наиболее благоприятный непосредственный результат |
| Субтотальная окклюзия | Сохраняется небольшое контрастируемое пространство, преимущественно в области шейки | Допустимый результат при плотной упаковке основной части полости |
| Остаточная шейка | Контраст поступает только в узкую зону устья аневризмы | Соответствует II классу Raymond–Roy; требует динамического наблюдения |
| Остаточная полость | Контрастируется значительная часть мешка между витками спиралей | III класс Raymond–Roy, высокий риск роста и реканализации |
| Компактность спиралей | Витки расположены плотно, без крупных промежутков и признаков их расправления | Способствует стабильному тромбозу и уменьшает вероятность повторного наполнения |
| Проходимость несущей артерии | Кровоток по родительской артерии и значимым ветвям сохранен | Необходима для профилактики ишемического поражения мозга |
| Частичное заполнение дна | Спирали занимают только дно, большая часть аневризмы остается незаполненной | Недостаточная эмболизация, не относится к ожидаемому удовлетворительному результату |
Для крупных и гигантских аневризм необходима контрольная ангиография, поскольку со временем возможны уплотнение спирального каркаса и реканализация. При остаточной шейке оценивают ее размеры, гемодинамическую значимость и динамику при последующих исследованиях. Выбор дополнительной стент-ассистированной эмболизации или другого эндоваскулярного метода определяется анатомией шейки, состоянием несущей артерии и риском рецидива. Таким образом, правильный критерий сочетает степень выключения аневризмы, плотность укладки спиралей и сохранение магистрального кровотока.