2) развитие окклюзионной гидроцефалии при дислокации
3) постдислокационную ишемию в бассейне задней мозговой артерии
4) очаги ушиба в веществе головного мозга (+)
Очаги ушиба головного мозга относятся к первичным повреждениям, поскольку формируются непосредственно в момент приложения травмирующей силы. При ударном или противоударном механизме возникают локальное разрушение нейронов и глии, разрыв мелких сосудов, тканевые кровоизлияния и зоны некроза. На компьютерной томографии ушиб обычно определяется как неоднородный очаг с гиперденсными геморрагическими включениями и перифокальным отёком; типичная локализация — базальные отделы лобных и височных долей.
Первичное повреждение возникает одновременно с травмой и отражает непосредственный механический ущерб мозговой ткани. Напротив, венозный инфаркт при повреждении или тромбозе синуса, окклюзионная гидроцефалия вследствие нарушения ликворооттока и ишемия в бассейне задней мозговой артерии при вклинении являются вторичными осложнениями. Они развиваются из-за нарушения венозного или ликворного оттока, повышения внутричерепного давления и компрессии сосудов при дислокации мозга.
| Повреждение | Механизм | Основные диагностические признаки | Классификация |
|---|---|---|---|
| Очаговый ушиб мозга | Прямой удар или противоудар с разрывом микрососудов и повреждением паренхимы | Геморрагические очаги с перифокальным отёком на КТ; при МРТ — изменения на T2*/SWI | Первичное очаговое повреждение |
| Диффузное аксональное повреждение | Ротационное ускорение и торможение с растяжением аксонов | Длительная кома, несоответствующая объёму изменений на КТ; мелкие кровоизлияния на МРТ | Первичное диффузное повреждение |
| Травматическое размозжение или разрыв мозга | Грубое механическое разрушение мозговой ткани и оболочек | Дефект паренхимы, внутримозговая кровь, отёк, возможное сообщение с субарахноидальным пространством | Первичное очаговое повреждение |
| Венозный инфаркт | Повреждение, тромбоз или компрессия венозного синуса с нарушением оттока | Венозный отёк, геморрагическое пропитывание, соответствующие изменения на КТ/КТ-венографии | Вторичное сосудистое осложнение |
| Окклюзионная гидроцефалия | Блокада ликворных путей при отёке, гематоме или дислокации мозга | Расширение желудочков выше уровня блока, повышение внутричерепного давления | Вторичное ликвородинамическое осложнение |
| Постдислокационная ишемия в бассейне задней мозговой артерии | Компрессия артерии при транстенториальном вклинении | Ишемический инфаркт затылочной доли, выявляемый на КТ или МРТ | Вторичное ишемическое повреждение |
| Вторичный отёк и внутричерепная гипертензия | Нарушение гематоэнцефалического барьера, воспалительная реакция и ишемия | Нарастание масс-эффекта, сдавление желудочков и базальных цистерн, смещение срединных структур | Вторичное системное и локальное осложнение |
Для первичной оценки тяжести ушиба основным методом является неотложная нативная КТ головы, позволяющая выявить кровь, отёк и масс-эффект. МРТ более чувствительна к небольшим контузионным очагам, диффузному аксональному повреждению и микрогеморрагиям, особенно при стабильном состоянии пациента. Контрольные исследования необходимы, поскольку ушибы могут увеличиваться в объёме в первые часы после травмы. Лечение направлено на предупреждение вторичного повреждения: поддержание оксигенации и перфузии мозга, контроль внутричерепного давления и своевременную эвакуацию значимой гематомы при наличии показаний.