2) спастический нижний парапарез (+)
3) анестезия в аногенитальной области
4) анестезия в нижних конечностях
Конский хвост образован поясничными, крестцовыми и копчиковыми корешками, поэтому его поражение представляет собой множественную радикулопатию с признаками повреждения периферического, или нижнего, мотонейрона. Для такого уровня характерны вялый парез нижних конечностей, мышечная гипотония, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, а при длительном течении — нейрогенная атрофия мышц. Спастический нижний парапарез, напротив, возникает при повреждении кортикоспинальных путей спинного мозга выше пояснично-крестцового утолщения и сопровождается повышением мышечного тонуса и гиперрефлексией.
Компрессия крестцовых корешков S2–S5 обусловливает снижение чувствительности в промежности и перианальной области по типу седловидной анестезии, нарушение мочеиспускания, дефекации и половой функции. Поражение поясничных и верхних крестцовых корешков проявляется корешковой болью, сегментарными расстройствами чувствительности и слабостью в нижних конечностях, часто асимметричными. Таким образом, чувствительные нарушения и дисфункция тазовых органов соответствуют синдрому конского хвоста, тогда как спастичность указывает прежде всего на поражение вещества спинного мозга.
| Дифференциальный признак | Поражение конского хвоста | Поражение спинного мозга |
|---|---|---|
| Уровень повреждения | Поясничные и крестцовые нервные корешки ниже окончания спинного мозга | Проводящие пути и сегментарный аппарат спинного мозга |
| Характер пареза | Вялый, периферический, нередко асимметричный | Спастический ниже уровня поражения |
| Мышечный тонус | Снижен | Повышен по пирамидному типу |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в зонах поражённых корешков | Повышены, могут выявляться клонусы и патологические стопные знаки |
| Чувствительные нарушения | Седловидная анестезия, корешковые или мозаичные выпадения чувствительности в ногах | Проводниковое расстройство чувствительности с определяемым уровнем |
| Тазовые функции | Арефлекторный мочевой пузырь, задержка мочи, снижение тонуса анального сфинктера | Возможны императивные позывы и другие проявления центрального нейрогенного мочевого пузыря |
| Дополнительные проявления | Корешковая боль, гипотрофия мышц, отсутствие пирамидных знаков | Пирамидные знаки, патологические рефлексы, отсутствие выраженной корешковой асимметрии |
Синдром конского хвоста является нейрохирургическим неотложным состоянием, особенно при появлении задержки мочи, седловидной анестезии или прогрессирующей слабости ног. Основным методом подтверждения компрессии служит экстренная магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. При выявлении механического сдавления нервных корешков обычно требуется срочная хирургическая декомпрессия. Раннее устранение компрессии повышает вероятность восстановления двигательных, чувствительных и тазовых функций.