2) иммунотерапию
3) микрохирургическое удаление, химиотерапию, лучевую терапию (+)
4) криотерапию
Диффузные астроцитомы относятся к инфильтративным глиальным опухолям, поэтому их клетки распространяются за пределы видимых границ образования и могут сохраняться в функционально значимых отделах мозга. Основным хирургическим принципом является максимально безопасная микрохирургическая резекция с сохранением неврологических функций; при невозможности полноценного удаления выполняют стереотаксическую биопсию для морфологической и молекулярной верификации. Операция уменьшает опухолевую массу, снижает внутричерепную гипертензию и позволяет уточнить диагноз.
После операции тактика определяется степенью злокачественности и молекулярным профилем опухоли. В современной классификации ВОЗ ключевое значение имеют мутация IDH, статус ATRX и TP53, отсутствие или наличие коделеции 1p/19q, а также степень опухоли. Лучевая терапия и лекарственное лечение, включая темозоломид или схемы на основе ломустина, применяются при более высоком риске рецидива, опухолях 3–4-й степени и неблагоприятных клинико-молекулярных признаках. Поэтому сочетание хирургического удаления с лучевой и химиотерапией отражает базовый комплексный принцип лечения, хотя конкретный объём адъювантной терапии индивидуализируется.
| Компонент тактики | Клиническое значение | Основные показания или особенности |
|---|---|---|
| Максимально безопасная микрохирургическая резекция | Уменьшение опухолевой массы, декомпрессия, получение материала | Предпочтительна при доступной локализации; объём ограничивается риском стойкого неврологического дефицита |
| Стереотаксическая биопсия | Морфологическая и молекулярная верификация | Используется при глубинном расположении, функционально значимой зоне или невозможности безопасной резекции |
| Лучевая терапия | Контроль инфильтративного роста и снижение риска рецидива | Особенно важна при опухолях высокой степени, остаточной опухоли и неблагоприятных прогностических факторах |
| Химиотерапия | Системное воздействие на опухолевые клетки | Применяются темозоломид или PCV-схемы; выбор зависит от степени, молекулярного профиля и клинического риска |
| Наблюдение | Отсрочка адъювантного лечения у части пациентов | Возможно после полной резекции некоторых опухолей 2-й степени у пациентов низкого риска при регулярной МРТ, но не является универсальной тактикой |
| Иммунотерапия и криотерапия | Не относятся к стандарту лечения диффузных астроцитом | Иммунотерапия изучается преимущественно в клинических исследованиях, а криотерапия не имеет доказанной стандартной роли |
Диагноз устанавливают не только по данным МРТ, но и по результатам гистологического исследования с обязательным молекулярным профилированием. МРТ с контрастированием используется для оценки распространённости, остаточной опухоли и динамики после лечения, однако не заменяет тканевую верификацию. Наблюдение допустимо лишь у тщательно отобранных пациентов с низким риском и не отменяет регулярного контроля. При прогрессировании, рецидиве или высокой степени опухоли требуется активное комбинированное лечение.