2) нижний
3) верхний (+)
4) средний
Клиновидная пазуха сообщается с полостью носа через отверстие на передней стенке, которое открывается в клиновидно-решётчатое углубление (recessus sphenoethmoidalis). Оно расположено выше верхней носовой раковины, поэтому в тестовых заданиях данный путь дренирования относят к верхнему носовому ходу. Анатомически более точным является термин клиновидно-решётчатое углубление , поскольку устье пазухи находится не в типичном пространстве верхнего хода, а в расположенном над ним recessus.
Направление оттока секрета из клиновидной пазухи определяется её топографией и положением естественного соустья. При воспалении слизистой оболочки или обструкции этого отверстия развивается сфеноидит, который может проявляться глубокой головной болью в теменно-затылочной или ретроорбитальной области, стеканием отделяемого по задней стенке глотки и нарушениями зрения при вовлечении соседних структур. Для диагностики используют эндоскопическое исследование полости носа и компьютерную томографию околоносовых пазух; КТ позволяет оценить пневматизацию, проходимость соустья и распространение воспалительного процесса.
Расположение естественных отверстий околоносовых пазух имеет принципиальное значение для эндоназальной хирургии и функциональной эндоскопической хирургии пазух. В частности, доступ к клиновидной пазухе выполняют через задние отделы полости носа с ориентиром на верхнюю носовую раковину и клиновидно-решётчатое углубление, учитывая близость зрительных нервов, внутренних сонных артерий и гипофиза.
| Структура | Место естественного сообщения | Анатомический ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление | Выше верхней носовой раковины | Сфеноидит; риск распространения воспаления к зрительному нерву, кавернозному синусу и гипофизу |
| Задние ячейки решётчатого лабиринта | Верхний носовой ход | Латеральнее верхней носовой раковины | Эндоскопическая оценка задних отделов решётчатого лабиринта |
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход | Полулунная расщелина и решётчатая воронка | Нарушение дренажа часто приводит к рецидивирующему гаймориту |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход | Лобно-носовой канал, решётчатая воронка | Важна оценка лобного кармана при фронтите и хирургическом лечении |
| Передние ячейки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход | Решётчатая воронка или область среднего носового хода | Входят в переднюю дренажную группу околоносовых пазух |
| Носослёзный канал | Нижний носовой ход | Под нижней носовой раковиной | Объясняет стекание слезы в нос и локализацию патологических процессов в нижнем ходе |
Таким образом, выбор верхнего направления является правильным благодаря расположению естественного соустья клиновидной пазухи над верхней носовой раковиной. Нарушение его проходимости ухудшает вентиляцию и дренирование пазухи. При интерпретации эндоскопических и КТ-признаков следует использовать точный термин клиновидно-решётчатое углубление . Это особенно важно при планировании трансназальных и транссфеноидальных вмешательств.