2) экструзия
3) секвестрированный диск
4) дегенеративный диск
Протрузия межпозвонкового диска представляет собой вариант дисковой грыжи, при котором фрагмент дискового материала локально или асимметрично выходит за пределы межпозвонкового пространства, сохраняя широкую связь с исходным диском. В морфологической терминологии ключевым признаком является то, что основание выпячивания шире его наиболее выступающей части. При этом наружные волокна фиброзного кольца могут быть растянуты или частично повреждены, но дисковый материал остается непрерывно связанным с диском.
Протрузию необходимо отличать от экструзии, при которой выпавший компонент в одном из измерений становится шире основания либо распространяется за пределы диска через сравнительно узкий дефект фиброзного кольца. Если экструдированный фрагмент полностью утрачивает связь с материнским диском, используют термин секвестрация . Клиническое значение протрузии определяется не только ее размерами, но и направлением: заднелатеральное или фораминальное выпячивание может компримировать корешок спинномозгового нерва и вызывать корешковый болевой синдром, чувствительные нарушения или парезы.
Основным методом визуализации дисковых изменений является МРТ, позволяющая оценить форму выпячивания, состояние межпозвонкового диска, позвоночного канала, нервных корешков и других мягкотканных структур. Само наличие протрузии на МРТ не является показанием к хирургическому лечению: решение определяется соответствием нейровизуализационных изменений клинической симптоматике, выраженностью неврологического дефицита и эффективностью консервативной терапии.
| Состояние | Морфологический критерий | Связь с исходным диском | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Протрузия | Локальное выпячивание с основанием шире выступающей части | Сохранена | Может быть бессимптомной либо вызывать компрессию нервных структур |
| Экструзия | Выступающая часть дискового материала шире основания хотя бы в одной плоскости либо распространяется через узкий дефект | Обычно сохранена | Чаще сопровождается значительным выходом материала за контуры диска |
| Секвестрация | Свободный фрагмент дискового материала отделен от основной массы диска | Утрачена | Фрагмент может мигрировать краниально или каудально |
| Миграция | Смещение экструдированного материала от места дефекта фиброзного кольца | Может сохраняться или отсутствовать | Важно определить положение фрагмента относительно нервных структур |
| Диффузное выбухание диска | Распространенное увеличение контура диска, охватывающее значительную часть его окружности | Сохранена | Не является синонимом локальной грыжи диска |
| Дегенеративные изменения диска | Дегидратация, снижение высоты, трещины фиброзного кольца и другие структурные изменения | Категория связи неприменима | Характеризуют состояние диска, а не конкретную форму его грыжевого выпячивания |
Таким образом, определяющим морфологическим признаком протрузии служит широкое основание выпячивания при сохраненной непрерывности с межпозвонковым диском. Термины протрузия , экструзия и секвестрация описывают последовательные варианты морфологии грыжевого материала, но не обязательно стадии единого клинического процесса. При интерпретации МРТ особенно важно сопоставлять анатомическую локализацию выпячивания с уровнем пораженного нервного корешка и объективными неврологическими симптомами.