2) парастернальной по короткой оси на уровне бифуркации ЛА и супрастернальной (+)
3) субкостальной и супрастернальной
4) апикальной и парастернальной по короткой оси на уровне бифуркации ЛА
Открытый артериальный проток (ОАП) наиболее информативно оценивают из парастернальной позиции по короткой оси на уровне бифуркации легочной артерии и из супрастернального доступа. В парастернальной позиции хорошо визуализируются ствол и ветви легочной артерии, а также место впадения протока в левую легочную артерию. Супрастернальная позиция позволяет проследить связь ОАП с нисходящей аортой и оценить его аортальный конец. Именно эти два доступа считаются предпочтительными для эхокардиографической визуализации протока.
Цветовое допплеровское картирование существенно повышает чувствительность исследования, особенно при небольшом диаметре ОАП, который может быть плохо различим в В-режиме. При типичном постнатальном лево-правом шунте регистрируется поток из нисходящей аорты в легочную артерию, сохраняющийся в систолу и диастолу; спектральная допплерография позволяет определить направление и скоростные характеристики шунта. При значительном повышении давления в легочной артерии скорость потока уменьшается, а шунт может становиться двунаправленным или право-левым.
Оценка ОАП не ограничивается подтверждением наличия сообщения. Определяют диаметр протока, направление и характер шунтирования, размеры левых отделов сердца, признаки объемной перегрузки малого круга и особенности системного кровотока. Совокупность этих параметров используется для определения гемодинамической значимости ОАП, особенно у новорожденных и недоношенных детей.
| Позиция или параметр | Диагностическое значение при ОАП |
|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне бифуркации ЛА | Позволяет визуализировать легочный конец протока и его связь с левой легочной артерией |
| Супрастернальная позиция | Демонстрирует дугу и нисходящую аорту, облегчая визуализацию аортального конца ОАП |
| Цветовое допплеровское картирование | Выявляет патологический поток через проток и особенно полезно при малом его диаметре |
| Спектральная допплерография | Определяет направление, фазность и скорость шунтирующего кровотока |
| Лево-правый шунт | Типичен после снижения легочного сосудистого сопротивления; кровь поступает из аорты в легочную артерию |
| Двунаправленный или право-левый шунт | Может наблюдаться при высоком давлении и сосудистом сопротивлении в малом круге |
| Размеры левых отделов сердца | Их увеличение служит одним из признаков значимой объемной нагрузки вследствие выраженного лево-правого шунта |
Таким образом, сочетание парастернального доступа по короткой оси на уровне бифуркации легочной артерии и супрастернального доступа обеспечивает наиболее полноценную анатомическую и гемодинамическую оценку ОАП. Двухмерная эхокардиография устанавливает анатомию сообщения, а цветовая и спектральная допплерография характеризуют кровоток через него. Размер протока необходимо интерпретировать вместе с направлением шунта и признаками объемной перегрузки сердца, поскольку именно комплексная оценка определяет его клиническую значимость.