2) глиальные опухоли
3) опухоли растущие из оболочек мозга (+)
4) опухоли лимфоидной ткани
Менингиомы относятся к первичным опухолям центральной нервной системы, происходящим из менинготелиальных, или арахноидальных, клеток мозговых оболочек. Поэтому наиболее точной характеристикой является их рост из оболочек головного или спинного мозга. Обычно они располагаются экстрааксиально, имеют широкое основание, прилежащее к твёрдой мозговой оболочке, и сдавливают мозговую ткань, а не инфильтрируют её по типу большинства глиом.
Клинические проявления определяются локализацией и масс-эффектом: возможны головная боль, эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит, нарушения зрения, слуха или функции черепных нервов. На МРТ типичная менингиома выглядит как чётко отграниченное экстрааксиальное образование с интенсивным контрастированием; характерны широкое дуральное прикрепление, дуральный хвост , ликворная щель и перифокальный вазогенный отёк. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования ткани, поскольку отдельные метастазы, лимфомы и другие дуральные опухоли могут иметь сходную лучевую картину.
Менингиомы не являются глиальными опухолями, так как не происходят из астроцитов, олигодендроцитов или эпендимальных клеток; они также не относятся к опухолям лимфоидной ткани. Согласно классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ, менингиомы распределяют по степеням злокачественности CNS WHO grade 1–3 с учётом гистологических и молекулярных признаков. Большинство новообразований имеет grade 1, однако инвазия в мозг, повышенная митотическая активность и определённые молекулярные нарушения связаны с более агрессивным течением.
| Критерий | Менингиома | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клеточное происхождение | Менинготелиальные клетки арахноидальной оболочки | Подтверждает принадлежность к опухолям мозговых оболочек |
| Расположение | Преимущественно экстрааксиальное, с широким дуральным основанием | Глиомы обычно располагаются интрааксиально и инфильтрируют паренхиму мозга |
| МРТ-признаки | Чёткие контуры, выраженное контрастирование, дуральный хвост , ликворная щель | Совокупность признаков позволяет предположить менингиому до операции |
| КТ-признаки | Гиперденсное образование, возможны кальцинаты и гиперостоз прилежащей кости | Костные изменения поддерживают диагноз, но не являются строго специфичными |
| Гистологическая картина | Менинготелиальные завитки, синцитиальные структуры, псаммомные тельца | Отличает опухоль от глиальных и лимфопролиферативных новообразований |
| Иммуногистохимия | Часто выявляется экспрессия EMA и SSTR2A; GFAP обычно отрицателен | EMA и SSTR2A поддерживают менингиальное происхождение, GFAP характернее для глиальных опухолей |
| Классификация ВОЗ | CNS WHO grade 1, 2 или 3 | Степень определяет риск рецидива, объём наблюдения и показания к лучевой терапии |
Тактика зависит от клинической активности опухоли, её размеров, локализации и степени злокачественности. Небольшие случайно выявленные бессимптомные образования могут наблюдаться с серийной МРТ, тогда как растущие или симптомные менингиомы обычно требуют хирургического удаления. Радиохирургия или фракционированная лучевая терапия применяются при остаточных, рецидивных либо труднодоступных опухолях. Прогноз наиболее благоприятен при полном удалении менингиомы низкой степени злокачественности.