2) дыхательная гимнастика
3) вертикализация на поворотном столе
4) ранее позиционирование в ОРИТ (+)
Раннее позиционирование в ОРИТ является базовым методом профилактической нейрореабилитации у пациентов с тяжелым поражением нервной системы, ограниченной подвижностью и высоким риском формирования патологических поз. Оно начинается после стабилизации жизненно важных функций и предполагает укладку с учетом физиологического положения суставов, симметрии тела, состояния мышечного тонуса, наличия парезов, дренажей и катетеров. Регулярная смена положений предупреждает длительное укорочение мышц, капсульно-связочного аппарата и сухожилий, компрессию периферических нервов, перегрузку суставов и развитие пролежней.
При неврологических заболеваниях неподвижность и нарушение центральной регуляции мышечного тонуса способствуют появлению болезненных мышечных спазмов, патологических синергий и ранних контрактур. Правильное позиционирование поддерживает конечности в функционально выгодном положении, уменьшает выраженность патологической афферентации и предупреждает закрепление стереотипных поз, способствующих развитию спастичности и артропатий. Важны также профилактика подвывиха плечевого сустава на паретичной стороне, поддержание кисти и стопы, предотвращение эквинусной установки стопы и периодическая разгрузка зон риска.
Массаж, дыхательная гимнастика и вертикализация имеют самостоятельное значение, но применяются по показаниям и не заменяют раннюю коррекцию положения тела. Вертикализация на поворотном столе возможна только при достаточной гемодинамической и дыхательной стабильности, а массаж не устраняет длительное механическое воздействие неправильной укладки. Поэтому именно раннее позиционирование в ОРИТ рассматривается как первичная непрерывная мера профилактики боли, контрактур и вторичных ортопедических осложнений.
| Компонент профилактики | Основная цель | Практический принцип | Предотвращаемые осложнения |
|---|---|---|---|
| Симметричная укладка туловища и таза | Снижение патологической нагрузки на позвоночник и крупные суставы | Поддержание нейтрального положения, исключение длительной ротации и перекоса таза | Боль в спине, перегрузочные артропатии, асимметричные позы |
| Позиционирование плечевого пояса и верхней конечности | Защита паретичной конечности и предупреждение растяжения тканей | Поддержка предплечья и кисти, отсутствие тракции за руку, контроль положения плечевой головки | Подвывих плеча, плечелопаточный болевой синдром, сгибательные контрактуры |
| Функциональное положение кисти и пальцев | Сохранение длины мышц и подвижности мелких суставов | Предупреждение длительного сгибания пальцев и фиксации большого пальца в ладони | Контрактуры кисти, болезненные артропатии, нарушение последующего захвата |
| Положение нижней конечности и стопы | Профилактика укорочения икроножных мышц и деформации стопы | Поддержание стопы близко к нейтральному положению, контроль наружной ротации бедра | Эквинусная установка, контрактура ахиллова сухожилия, тазобедренная артропатия |
| Регулярная смена позы и разгрузка тканей | Предупреждение ишемии, боли и повреждения мягких тканей | Чередование положений с учетом переносимости и постоянный контроль зон давления | Пролежни, локальная гипералгезия, периферические компрессионные нейропатии |
| Позиционирование при повышенном мышечном тонусе | Снижение влияния патологических синергий и триггеров спастичности | Медленная коррекция положения без насильственного растяжения и боли | Спастические позы, мышечные спазмы, формирование фиксированных контрактур |
Эффективность позиционирования оценивают по объему движений, симметрии позы, уровню боли, состоянию кожи и динамике мышечного тонуса. Укладка должна пересматриваться при изменении неврологического статуса, появлении спастичности или ограничении движений. Позиционирование сочетают с пассивной и активно-пассивной мобилизацией, ортезированием и последующей вертикализацией. Чем раньше эти меры включены в комплекс лечения, тем ниже вероятность необратимых вторичных ортопедических изменений.