2) радиочастотная деиннервация фасеточного сустава (+)
3) декомпрессионно – стабилизирующая операция на пораженном сегменте позвоночника
4) микрохирургичесая декомпрессия проходящего корешка на пораженном сегменте позвоночника
Фасеточный синдром — это вертеброгенная боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов и их капсулы. Обычно она носит аксиальный характер, локализуется паравертебрально, усиливается при разгибании и ротации позвоночника, может иррадиировать в ягодицу или бедро, но не сопровождается типичной корешковой симптоматикой. Дегенеративные изменения фасеточных суставов на МРТ или КТ сами по себе не доказывают их болезненность; диагностическое значение имеет выраженное временное уменьшение боли после блокады медиальных ветвей задних ветвей спинномозговых нервов.
Радиочастотная денервация фасеточного сустава заключается в коагуляционном воздействии на медиальную ветвь, обеспечивающую его чувствительную иннервацию. Прерывание проведения ноцицептивных импульсов уменьшает фасетогенную боль и улучшает функциональную активность пациента. Метод применяют при сохраняющемся болевом синдроме после медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и других консервативных мероприятий, обычно после положительных диагностических блокад; эффект не устраняет артроз сустава, поэтому со временем возможна реиннервация и рецидив боли.
Микродискэктомия и микрохирургическая декомпрессия предназначены преимущественно для устранения компрессии нервного корешка при грыже диска или стенозе. Декомпрессионно-стабилизирующее вмешательство показано при сочетании стеноза с нестабильностью, выраженным спондилолистезом или деформацией, а не при изолированной фасетогенной боли без неврологического дефицита. Поэтому для рассматриваемого синдрома наиболее специфичным хирургическим методом является радиочастотная денервация.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Подтверждающие критерии | Основной интервенционный подход |
|---|---|---|---|
| Фасеточный синдром | Аксиальная паравертебральная боль, усиление при разгибании и ротации, отсутствие стойкого корешкового дефицита | Положительная диагностическая блокада медиальной ветви; спондилоартроз на КТ/МРТ имеет вспомогательное значение | Радиочастотная денервация медиальных ветвей |
| Грыжа межпозвонкового диска с радикулопатией | Стреляющая боль по дерматому, парестезии, снижение рефлекса или мышечной силы, положительные симптомы натяжения | Соответствие уровня и стороны компрессии по МРТ клинической картине | Микродискэктомия при неэффективности консервативного лечения или прогрессировании дефицита |
| Центральный или латеральный стеноз позвоночного канала | Нейрогенная перемежающаяся хромота, боль и слабость в ногах при ходьбе, облегчение в положении сидя или при сгибании | Сужение канала или корешкового кармана по МРТ/КТ, соответствующее симптомам | Декомпрессия нервных структур |
| Сегментарная нестабильность или спондилолистез | Механическая боль, ощущение нестабильности, иногда сочетание с корешковым синдромом | Динамические рентгенограммы с патологической подвижностью, признаки смещения или деформации | Декомпрессионно-стабилизирующая операция по показаниям |
| Дискогенная боль | Глубокая аксиальная боль, часто провоцируемая длительным сидением и нагрузкой, без убедительных признаков фасеточного происхождения | Дегенерация диска на МРТ неспецифична; диагностические провокационные тесты применяются ограниченно | Преимущественно консервативное лечение; объем операции определяется строго индивидуально |
| Миофасциальный болевой синдром | Мышечное напряжение, локальные триггерные зоны, воспроизведение боли при пальпации | Отсутствие структурной компрессии и неврологического дефицита, характерная болезненность мышц | Лечебная физкультура, миорелаксация, локальные методы; фасеточная денервация не является методом выбора |
Радиочастотное воздействие выполняют под рентгенологическим контролем с точным позиционированием электрода в проекции целевой медиальной ветви. Перед процедурой необходимо исключить инфекцию, опухоль, перелом, выраженную нестабильность и истинную радикулопатию. Наилучший результат ожидается у пациентов с преимущественно аксиальной болью и воспроизводимым ответом на диагностическую блокаду. После вмешательства сохраняются важными коррекция двигательных стереотипов, укрепление мышц туловища и контроль факторов, поддерживающих дегенеративную нагрузку.