2) 1,5
3) 1500 (+)
4) 15
Отмеченное значение 1500 мг/м3 соответствует 1,5 мг/л цианистого водорода в воздухе и является ориентировочной смертельной концентрацией при ингаляционном воздействии. С учётом молекулярной массы HCN это примерно 1300–1400 ppm при комнатной температуре. Показатель не является универсальной константой: исход зависят от длительности экспозиции, скорости поступления яда, вентиляции, температуры и состояния пострадавшего, однако именно такой порядок концентрации используется в учебной токсикологии как смертельный.
Цианистый водород быстро всасывается через лёгкие и блокирует цитохром-c-оксидазу — фермент IV комплекса дыхательной цепи митохондрий. В результате клетки теряют способность использовать кислород, несмотря на его достаточное содержание в артериальной крови; формируется гистотоксическая гипоксия, угнетение окислительного фосфорилирования, дефицит АТФ и выраженный лактатацидоз. Особенно чувствительны головной мозг и миокард, поэтому при высокой концентрации быстро развиваются судороги, кома, угнетение дыхания и сердечно-сосудистый коллапс.
Клинически острое отравление может начинаться головной болью, тревогой, головокружением, тошнотой и одышкой, затем возникают спутанность сознания, судороги, апноэ и артериальная гипотензия. Нормальные показатели PaO2 и нередко SpO2 не исключают цианидную интоксикацию, поскольку нарушено не поступление кислорода в кровь, а его клеточное использование. Диагноз устанавливают прежде всего по обстоятельствам и клинической картине, а исследование концентрации цианида в крови имеет вспомогательное значение и часто не может быть выполнено немедленно.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое или практическое значение |
|---|---|---|
| Ориентировочная смертельная концентрация HCN в воздухе | 1500 мг/м3 = 1,5 мг/л, приблизительно 1300–1400 ppm | Объясняет правильность выбранного значения при ингаляционном воздействии |
| Основная мишень токсического действия | Цитохром-c-оксидаза митохондрий, содержащая железо в окисленной форме | Блокада тканевого дыхания приводит к гистотоксической гипоксии |
| Ключевое метаболическое последствие | Переход на анаэробный гликолиз и накопление молочной кислоты | Выраженный лактатацидоз поддерживает диагноз тяжёлого отравления, особенно при пожаре в закрытом помещении |
| Показатели оксигенации | PaO2 и SpO2 могут оставаться относительно сохранными | Нормальная сатурация не исключает цианидную гипоксию; оценивают клинику и гемодинамику в комплексе |
| Типичное быстрое развитие | Судороги, угнетение сознания, апноэ, аритмии, коллапс | Требует немедленной интенсивной терапии без ожидания лабораторного подтверждения |
| Дифференциальная диагностика | При отравлении угарным газом повышается карбоксигемоглобин, при метгемоглобинемии кровь имеет шоколадный оттенок и снижается функциональная способность гемоглобина переносить кислород | При цианидной интоксикации первично нарушается утилизация кислорода тканями |
| Специфическая помощь | Гидроксокобаламин связывает цианид с образованием цианокобаламина | Препарат применяют как можно раньше одновременно с обеспечением проходимости дыхательных путей, вентиляцией и коррекцией шока |
При подозрении на ингаляционное отравление лечение начинают немедленно, поскольку неврологическое и сердечно-сосудистое ухудшение может наступить за минуты. Гидроксокобаламин особенно предпочтителен при пожарах и сочетанном воздействии продуктов горения, так как не ухудшает транспорт кислорода. Нитриты используют ограниченно: вызываемая ими метгемоглобинемия может усугубить гипоксию, особенно при сопутствующем отравлении угарным газом. Концентрацию HCN следует интерпретировать только вместе с длительностью экспозиции и клиническими признаками.