2) умеренно равномерно
3) активно неравномерно
4) активно равномерно
Миксопапиллярная эпендимома — вариант эпендимомы, преимущественно возникающий в области конуса спинного мозга и терминальной нити. На МРТ с гадолинием опухоль обычно накапливает контрастное вещество умеренно, неоднородно. Неравномерность усиления обусловлена сочетанием клеточных участков, миксоидной стромы, мелких кистозных полостей, кровоизлияний и различной степени васкуляризации.
Для опухоли характерны хорошо отграниченный интрамедуллярный или интрадуральный экстрамедуллярный компонент, гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях и нередко периферическое отложение гемосидерина — так называемый cap sign . В отличие от простого отсутствия контрастирования при эпидермоиде или дермоиде, наличие очагового усиления подтверждает солидную опухолевую ткань, однако обычно не имеет абсолютно однородного характера.
Таким образом, сочетание локализации в терминальной нити, четких контуров, неоднородного Т2-сигнала, возможных геморрагических включений и умеренно неоднородного накопления гадолиния является типичным радиологическим комплексом для миксопапиллярной эпендимомы. Интенсивность контрастирования может варьировать, поэтому диагноз устанавливают с учетом всей МР-картины и морфологического исследования.
| Образование | Типичная локализация | Накопление контрастного вещества | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Миксопапиллярная эпендимома | Терминальная нить, конус спинного мозга, пояснично-крестцовый отдел | Умеренное, чаще неоднородное | Четкие контуры, гиперинтенсивный сигнал на Т2, возможны кровоизлияния и cap sign , кистозно-миксоидные участки |
| Шваннома | Корешки конского хвоста | Обычно выраженное; небольшие опухоли могут усиливаться однородно, крупные — неоднородно | Связь с нервным корешком, возможны дегенеративно-кистозные изменения и расширение межпозвонкового отверстия |
| Параганглиома | Конский хвост, область терминальной нити | Интенсивное, часто неоднородное | Высокая васкуляризация, возможны сосудистые flow voids , гиперинтенсивный сигнал на Т2 |
| Эпидермоидная киста | Интрадуральное пространство пояснично-крестцового отдела | Не накапливает или имеет тонкое периферическое усиление | Сигнал близок к ликвору, но ограничение диффузии на DWI является характерным признаком |
| Дермоидная киста | Чаще пояснично-крестцовая область, нередко связана с дизрафией | Как правило, отсутствует; возможно тонкое усиление капсулы | Жировой компонент, гиперинтенсивность на T1 с подавлением сигнала при fat-sat, иногда наличие кальцинатов |
| Метастатическое поражение | Конский хвост или оболочки спинного мозга | Обычно интенсивное, нередко множественное и неоднородное | Множественные узлы, выраженный отек, лептоменингеальное распространение и наличие первичной опухоли |
| Астроцитома конуса | Интрамедуллярно в области конуса | Вариабельное, чаще неоднородное | Расширение спинного мозга, инфильтративный рост, возможные кисты и отсутствие типичной привязки к терминальной нити |
Умеренно неоднородное контрастирование отражает морфологическую неоднородность миксопапиллярной эпендимомы. Наиболее информативна оценка не отдельного признака, а его сочетания с локализацией и характером роста. Окончательная верификация выполняется гистологически с иммуногистохимическим подтверждением эпендимального происхождения. При выявлении опухоли важны также оценка распространения по ликворным путям и поиск признаков диссеминации.