2) желудочно-кишечного тракта
3) легких (+)
4) простаты
Рак лёгкого является наиболее частым источником метастазов в головной мозг у взрослых. Это обусловлено сочетанием высокой распространённости заболевания и выраженной нейротропности как мелкоклеточного, так и немелкоклеточного рака лёгкого, особенно аденокарциномы. В популяционных исследованиях именно опухоли лёгкого формируют наибольшую долю внутричерепных метастазов; при распространённом процессе поражение центральной нервной системы нередко выявляется уже при первичном стадировании.
Метастазирование происходит преимущественно гематогенным путём. Опухолевые клетки поступают через лёгочные вены в левые отделы сердца, а затем с артериальным кровотоком достигают церебральных сосудов и задерживаются в области кортико-медуллярной границы, где резко уменьшается диаметр сосудов. Рост метастатического узла нарушает гематоэнцефалический барьер, вызывает вазогенный отёк и масс-эффект, поэтому возможны головная боль, очаговый неврологический дефицит, эпилептические приступы, когнитивные нарушения и признаки внутричерепной гипертензии.
Основным методом выявления церебральных метастазов служит магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Характерны одиночные или множественные узловые образования с выраженным перифокальным отёком, преимущественно расположенные на границе серого и белого вещества, а также в полушариях мозжечка. При неизвестной первичной опухоли или атипичной одиночной опухоли требуется морфологическая верификация; лечение выбирают с учётом количества, размеров и локализации очагов, неврологического состояния, молекулярного профиля опухоли и контроля экстракраниального процесса.
| Первичная опухоль | Вероятность и характер поражения головного мозга | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Рак лёгкого | Наиболее частый источник; возможны множественные и синхронные метастазы | Узлы на кортико-медуллярной границе, выраженный вазогенный отёк; необходима КТ органов грудной клетки |
| Рак желудочно-кишечного тракта | Церебральное метастазирование встречается реже, чем поражение печени, брюшины или лёгких | Часто имеется распространённый экстракраниальный процесс; при колоректальном раке возможны метастазы через лёгочный кровоток |
| Рак предстательной железы | Метастазы в паренхиму мозга редки | Типично остеобластическое поражение костей; внутричерепное распространение чаще связано с костями черепа или твёрдой мозговой оболочкой |
| Рак околоносовых пазух | Гематогенные внутримозговые метастазы нехарактерны | Преобладает прямое местное распространение через основание черепа, орбиту и смежные анатомические структуры |
| Меланома | Обладает высокой индивидуальной склонностью к метастазированию в головной мозг | Метастазы часто множественные и геморрагические; возможен повышенный сигнал на T1-взвешенных изображениях |
| Рак молочной железы | Один из ведущих источников церебральных метастазов после рака лёгкого | Риск особенно значим при HER2-положительном и тройном негативном молекулярных подтипах |
| Почечно-клеточный рак | Метастазирует в мозг реже рака лёгкого, но обладает выраженной сосудистостью | Очаги интенсивно накапливают контраст, склонны к кровоизлияниям и значительному перифокальному отёку |
Обнаружение церебрального очага у пациента с раком лёгкого требует стадирования всего организма, поскольку поражение мозга часто сочетается с другими отдалёнными метастазами. При одиночном доступном узле с масс-эффектом может применяться нейрохирургическая резекция, а при небольшом числе ограниченных очагов — стереотаксическая радиохирургия. Множественное поражение может потребовать лучевой терапии и системного лечения препаратами, активными в центральной нервной системе. Глюкокортикостероиды используют для уменьшения симптомного вазогенного отёка, но они не являются самостоятельным противоопухолевым лечением.