2) кистой желтого тела
3) зрелой тератомой яичника
4) субсерозным миоматозным узлом (+)
Нефункционирующий рудиментарный рог представляет собой вариант мюллеровой аномалии, при котором одна половина матки развита полноценно, а контралатеральная сохраняется в виде небольшого образования без функционирующей эндометриальной полости. В классификации ESHRE/ESGE такая аномалия относится к гемиматке класса U4b. При ультразвуковом исследовании рудиментарный рог обычно выглядит как солидная структура с эхогенностью и архитектоникой, сходными с миометрием, расположенная рядом с основной маткой.
Наибольшее сходство возникает с субсерозным, особенно узлом на широком основании или на ножке: оба образования могут прилежать к наружному контуру матки и иметь преимущественно мышечную эхоструктуру. В пользу рудиментарного рога свидетельствуют асимметричная бананообразная конфигурация основной полости матки, отсутствие второго маточного угла, самостоятельный наружный контур образования и анатомическая связь с ипсилатеральными маточной трубой и круглой связкой. Для миоматозного узла более характерны округлая форма, неоднородная или вихреобразная структура, деформация серозного контура и сосудистые мостики , идущие из миометрия основной матки.
Трёхмерная трансвагинальная эхография позволяет одновременно оценить эндометриальную полость и наружный контур матки, поэтому имеет особое значение при распознавании врождённых аномалий. При недостаточной визуализации или крупных образованиях уточняющим методом служит МРТ малого таза, демонстрирующая зональную анатомию матки, наличие либо отсутствие эндометрия и взаимоотношения рудиментарного рога с основной маткой.
| Диагностический признак | Нефункционирующий рудиментарный рог | Субсерозный миоматозный узел |
|---|---|---|
| Происхождение | Врождённое недоразвитие одного из мюллеровых протоков | Доброкачественная опухоль гладкомышечных клеток миометрия |
| Связь с маткой | Может соединяться с гемиматкой фиброзно-мышечным тяжом или широкой тканевой перемычкой | Исходит непосредственно из серозно-мышечного слоя матки |
| Эндометриальная полость | Функционирующая полость отсутствует; иногда определяется тонкий нефункциональный рудимент | Собственной эндометриальной полости не имеет |
| Форма основной матки | Асимметричная гемиматка с единственным сформированным маточным углом | Обычно нормальная конфигурация полости, если нет других узлов |
| Эхоструктура | Сходна с нормальным миометрием, нередко относительно однородная | Часто вихреобразная, неоднородная; возможны кальцинаты и дегенеративные изменения |
| Допплерография | Сосудистая анатомия может соответствовать отдельному маточному зачатку | Характерны периферический кровоток и сосудистые мостики к основной матке |
| Уточняющая диагностика | 3D-эхография и МРТ с оценкой наружного контура, полости и придатков | Цветовое допплеровское картирование и МРТ при атипичной структуре |
Правильное распознавание аномалии необходимо для выбора лечебной тактики и предупреждения диагностических ошибок при хирургическом вмешательстве. Нефункционирующий рог без эндометрия обычно не вызывает циклической боли или гематометры, однако может сочетаться с аномалиями мочевыделительной системы, прежде всего с односторонней агенезией почки. Поэтому после установления диагноза целесообразна оценка почек и мочеточников. Решение об удалении рудиментарного рога принимают индивидуально с учётом его строения, симптомов и потенциального риска осложнений.