2) синдрома поражения конуса и конского хвоста
3) переднемедуллярного синдрома
4) синдрома Броун-Секара (+)
Синдром Броун—Секара представляет собой синдром неполного одностороннего поражения спинного мозга, при котором повреждаются проводящие пути одной половины поперечника. На стороне очага ниже уровня поражения развиваются центральный парез или паралич вследствие вовлечения латерального кортикоспинального пути, а также утрата вибрационной, суставно-мышечной и дискриминационной чувствительности при повреждении задних канатиков. Поэтому сочетание ипсилатерального двигательного дефицита с нарушением проприоцепции является ключевым признаком данного синдрома.
Болевые и температурные импульсы передаются по спиноталамическому пути. После входа в спинной мозг волокна проходят на 1–2 сегмента вверх, затем перекрещиваются через переднюю белую спайку и направляются в противоположный боковой канатик. При одностороннем поражении возникает контралатеральная утрата боли и температуры, обычно начиная на несколько сегментов ниже очага. На уровне повреждения возможны сегментарная гипестезия, вялый парез, корешковая боль и нарушения вегетативных функций; при высоком шейном поражении возможно развитие синдрома Горнера.
Диагностически важно отличать этот вариант от других неполных спинальных синдромов. Для центрального поражения типично преимущественное нарушение функции верхних конечностей и диссоциированная чувствительность в сегментарной зоне, для переднемедуллярного — двустороннее поражение двигательных и болево-температурных путей при относительной сохранности задних канатиков, а для поражения конуса или конского хвоста — тазовые расстройства и седловидная анестезия с признаками поражения нижнего мотонейрона.
| Синдром | Двигательные нарушения | Глубокая чувствительность | Болевая и температурная чувствительность | Характерные признаки локализации |
|---|---|---|---|---|
| Броун—Секара | Ипсилатеральный центральный парез ниже очага; на уровне поражения возможны сегментарные вялые парезы | Ипсилатеральное выпадение вибрационной, суставно-мышечной и тонкой тактильной чувствительности | Контралатеральное выпадение, обычно начиная на 1–2 и более сегментов ниже очага | Одностороннее поражение половины спинного мозга; возможны ипсилатеральные вегетативные нарушения |
| Центромедуллярный синдром | Двусторонний парез, чаще более выраженный в руках, чем в ногах | Может быть относительно сохранной; возможно сегментарное выпадение при поражении комиссур | Диссоциированное двустороннее выпадение боли и температуры на уровне поражения, часто с сакральным сохранением | Поражение центральных отделов спинного мозга, нередко после гиперэкстензионной травмы шеи |
| Переднемедуллярный синдром | Двусторонний парез или паралич ниже очага | Относительно сохранена за счёт неповреждённых задних канатиков | Двустороннее выпадение боли и температуры | Поражение передних двух третей спинного мозга, часто при ишемии в бассейне передней спинномозговой артерии |
| Синдром конуса спинного мозга | Смешанные или преимущественно нижнемотонейронные симптомы в крестцовых сегментах | Анестезия в промежности и перианальной области | Седловидное выпадение чувствительности | Ранние и выраженные нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции; обычно двустороннее поражение |
| Синдром конского хвоста | Асимметричный вялый парез, снижение рефлексов, корешковая слабость | Полирадикулярное, часто асимметричное нарушение чувствительности | Корешковая боль и седловидная или зональная гипестезия | Поражение нервных корешков ниже конуса; часто сопровождается тазовыми расстройствами |
Выявление перекрёстного распределения неврологических выпадений позволяет клинически определить сторону и приблизительный уровень поражения. Для подтверждения причины и оценки компрессии выполняют МРТ спинного мозга, а при травме дополнительно оценивают костные повреждения и стабильность позвоночника. Лечение направлено на устранение компрессии, стабилизацию позвоночника при необходимости, терапию причины поражения и раннюю нейрореабилитацию. Срочная нейрохирургическая тактика особенно важна при прогрессировании дефицита, эпидуральной гематоме, опухолевой компрессии или нестабильной травме.