2) A(II) группы резус-отрицательнную
3) АВ(IV) группы резус-положительную
4) одногруппную резус-положительную
При сочетанной несовместимости по системам ABO и Rh эритроцитная взвесь должна быть лишена антигенов A, B и RhD, против которых в крови матери присутствуют иммуноглобулины класса G. Поэтому оптимальны эритроциты группы O(I), резус-отрицательные: они не экспрессируют антигены A и B и не содержат антиген D, что предотвращает их разрушение материнскими анти-A/анти-B и анти-D-антителами. Перед переливанием обязательна индивидуальная совместимость с сывороткой матери или ребенка; предпочтение отдают лейкоредуцированному компоненту, заготовленному по протоколам для новорожденных.
Патогенетически гемолитическая болезнь обусловлена трансплацентарным переходом материнских IgG, их фиксацией на эритроцитах плода и последующим преимущественно внесосудистым гемолизом. Это приводит к анемии, повышению непрямого билирубина и риску билирубиновой энцефалопатии; диагностически подтверждающим признаком является положительная прямая антиглобулиновая проба. Эритроциты A(II) группы сохраняют антиген A и могут подвергаться атаке анти-A-антителами, а резус-положительные компоненты содержат антиген D, поэтому одногруппная резус-положительная кровь и AB(IV) Rh-положительная взвесь неприемлемы.
| Ситуация | Основная иммунологическая проблема | Предпочтительный эритроцитарный компонент | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Несовместимость только по ABO | Материнские анти-A или анти-B IgG | O(I), совместимый по RhD | Эритроциты не содержат антигенов A и B |
| Несовместимость только по RhD | Материнские анти-D IgG | RhD-отрицательные эритроциты, совместимые по ABO | Отсутствует антиген D |
| Одновременная несовместимость ABO и RhD | Анти-A/анти-B и анти-D | O(I) RhD-отрицательные эритроциты | Отсутствуют все соответствующие антигены; это правильный выбор в представленном случае |
| Прямая антиглобулиновая проба | IgG и/или компоненты комплемента на эритроцитах новорожденного | Не определяет группу компонента самостоятельно | Подтверждает иммунный механизм гемолиза, но подбор крови проводят по серологической совместимости |
| Анемия и гипербилирубинемия | Ускоренное разрушение эритроцитов и накопление непрямого билирубина | При тяжелом течении — трансфузионная терапия по показаниям | Цель лечения — восстановить кислородтранспортную функцию и снизить циркуляцию антител и билирубина |
| Переливание A(II) или AB(IV) Rh-положительных эритроцитов | Сохранение антигенов A и/или D | Не применяют при сочетанной несовместимости | Такие клетки могут быть быстро опсонизированы и разрушены материнскими антителами |
Выбор O(I) RhD-отрицательной эритроцитной взвеси основан на принципе отсутствия антигенов, против которых направлены клинически значимые материнские антитела. При тяжелой гемолитической болезни этот принцип особенно важен во время обменного переливания, когда одновременно удаляют сенсибилизированные эритроциты и билирубин. Конкретный объем, скорость и необходимость обменного переливания определяют по степени анемии, динамике билирубина, клиническому состоянию и результатам иммуногематологического обследования.