2) единичными или множественными массивными очагами округлой или овальной формы повышения плотности
3) двояковыпуклой зоной повышенной плотности, прилегающей к своду черепа
4) ограниченными зонами пониженной плотности вещества мозга, близкими к отеку мозга
Острая субдуральная гематома представляет собой скопление свежей крови между твёрдой и паутинной оболочками мозга, чаще возникающее при разрыве мостовых вен вследствие ускорения, торможения или ротационной травмы головы. На бесконтрастной компьютерной томографии кровь в острой фазе обычно имеет высокую плотность и формирует серповидное, экстрааксиальное, относительно однородное образование, повторяющее контур поверхности полушария. Из-за особенностей анатомического пространства гематома может распространяться на значительную площадь, пересекать черепные швы, но обычно ограничивается серпом мозга и не переходит через срединную линию.
Субдуральное кровоизлияние способно вызывать выраженный масс-эффект: сдавление желудочков и коры, смещение срединных структур, компрессию цистерн и развитие дислокационного синдрома. Поэтому при выявлении такого образования оценивают его максимальную толщину, степень смещения срединных структур, состояние базальных цистерн и неврологический статус пациента. В соответствии с общепринятыми критериями острую субдуральную гематому толщиной более 10 мм или со смещением срединных структур более 5 мм рассматривают как показание к срочному хирургическому удалению независимо от исходного уровня сознания.
Другие варианты описывают преимущественно иные внутричерепные патологические процессы. Двояковыпуклая, линзовидная гиперденсивная зона типична для эпидуральной гематомы, ограниченной местами прикрепления твёрдой оболочки и обычно не пересекающей швы. Округлые или овальные гиперденсивные очаги соответствуют внутримозговому кровоизлиянию или геморрагическому ушибу, а гиподенсивные участки — отёку или ишемическим изменениям.
| Патологический процесс | Типичный признак на бесконтрастной КТ | Анатомическое распространение | Основная клиническая опасность |
|---|---|---|---|
| Острая субдуральная гематома | Серповидная, обычно однородная гиперденсивная зона | По поверхности полушария; пересекает швы, но не распространяется через серп мозга | Масс-эффект, смещение срединных структур, дислокация мозга |
| Эпидуральная гематома | Двояковыпуклая или линзовидная гиперденсивная зона | Ограничена участками прикрепления твёрдой оболочки, обычно не пересекает швы | Быстрое увеличение объёма и компрессия мозга |
| Внутримозговое кровоизлияние | Округлый или овальный гиперденсивный очаг внутри вещества мозга | Расположено интрапаренхиматозно, может окружаться зоной отёка | Повреждение функционально значимой ткани и перифокальный отёк |
| Геморрагический ушиб мозга | Неоднородные очаги повышенной плотности с участками отёка | Чаще в корково-подкорковых отделах, нередко в лобных и височных долях | Нарастание отёка и вторичное внутричерепное повышение давления |
| Отёк мозга | Диффузное или очаговое снижение плотности | Распространяется в белом веществе или охватывает значительные отделы мозга | Снижение перфузии, облитерация цистерн и дислокационный синдром |
| Хроническая субдуральная гематома | Гиподенсивное или смешанной плотности серповидное образование | По поверхности полушария, иногда с внутренними перегородками | Медленно нарастающая компрессия мозга, особенно у пожилых пациентов |
Таким образом, серповидная гиперденсивная зона на КТ является ключевым морфологическим признаком острой субдуральной гематомы. Выраженность неврологических нарушений определяется не только объёмом крови, но и скоростью её накопления, исходной атрофией мозга и величиной масс-эффекта. При ухудшении сознания или признаках дислокации требуется немедленная нейрохирургическая оценка. Оптимальная тактика включает стабилизацию жизненно важных функций, контроль внутричерепного давления и своевременную декомпрессию по показаниям.