2) 2 месяца, через 4 месяца, 1 раз в полгода (при отсутствии признаков опухоли или её прогрессии) в течение 2 лет после операции, 1 раз в год в течение 5 лет после операции, затем 1 раз в 2 года (+)
3) 6 месяцев, 1 раз в полгода (при отсутствии признаков опухоли или её прогрессии) в течение 2 лет после операции, 1 раз в год в течение 5 лет после операции, затем 1 раз в 2 года
4) 4 месяца, 1 раз в полгода (при отсутствии признаков опухоли или её прогрессии) в течение 2 лет после операции, 1 раз в год в течение 5 лет после операции, затем 1 раз в 2 года
Правильный ответ — вариант 2. Атипическая менингиома соответствует опухоли 2-й степени злокачественности по классификации WHO CNS5 и характеризуется более высоким риском местного рецидива по сравнению с менингиомой 1-й степени. К признакам, определяющим степень 2, относятся повышенная митотическая активность, инвазия мозговой ткани и некоторые гистологические варианты. Рецидив может развиваться даже после макроскопически полной резекции, поэтому наблюдение должно быть длительным.
МРТ через 2 месяца после операции позволяет оценить послеоперационное ложе после частичного разрешения реактивных изменений и уточнить наличие остаточной опухоли; исследование через 4 месяца служит ранним подтверждением стабильности результата. В течение первых двух лет контроль проводят каждые 6 месяцев, поскольку именно в этот период особенно важно выявить ранний рост остаточной или рецидивной опухоли. Ежегодная МРТ до пяти лет и последующее исследование один раз в два года учитывают возможность позднего рецидива, характерную для опухолей WHO grade 2.
Интервалы наблюдения могут дополнительно корректироваться с учётом объёма удаления по классификации Simpson, наличия остаточной опухоли, инвазии венозных синусов или костей, результатов гистологического и молекулярного исследования, а также проведённой лучевой терапии. Предпочтительно выполнять МРТ головного мозга с контрастным усилением, сопоставляя исследования в динамике. Увеличение узла контрастирования, появление нового очага или прогрессирующий перифокальный отёк требуют пересмотра лечебной тактики.
| Признак | Менингиома WHO grade 1 | Атипическая менингиома WHO grade 2 | Анапластическая менингиома WHO grade 3 |
|---|---|---|---|
| Биологическое поведение | Обычно медленный рост и относительно низкий риск рецидива | Повышенный риск местного рецидива, возможен поздний прогрессирующий рост | Агрессивное течение, высокий риск быстрого рецидива и инвазии |
| Митотическая активность | Как правило, менее 4 митозов на 10 полей большого увеличения | Обычно 4–19 митозов на 10 полей большого увеличения | 20 и более митозов на 10 полей большого увеличения |
| Инвазия мозговой ткани | Не является типичным критерием степени 1 | Может самостоятельно повышать опухоль до WHO grade 2 | Часто сочетается с выраженной инвазией и анаплазией |
| Молекулярные признаки высокой степени | Обычно отсутствуют признаки, определяющие grade 3 | Требует оценки в контексте морфологии и клинического течения | Мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/B может определять grade 3 |
| Тактика МРТ-наблюдения | Обычно менее интенсивная, особенно после полной резекции | Раннее исследование через 2 и 4 месяца, затем частый и длительный контроль | Максимально интенсивное наблюдение и раннее решение вопроса о дополнительном лечении |
| Значение объёма резекции | Полное удаление существенно снижает вероятность рецидива | Остаточная опухоль после неполной резекции требует особенно строгого контроля | Даже после радикальной операции риск рецидива остаётся высоким |
Таким образом, выбранный график сочетает раннее выявление остаточной опухоли с длительным наблюдением за возможным поздним рецидивом. Отсутствие изменений на нескольких последовательных МРТ не исключает последующего прогрессирования, поэтому после пятилетнего периода контроль продолжают раз в два года. При подозрении на рецидив частоту исследований увеличивают, а данные МРТ оценивают совместно с клинической симптоматикой и результатами предыдущих операций.