2) химических ожогов глазного яблока
3) хронического иридоциклита
4) внутриглазных кровоизлияний, нагноений и травм (+)
Грубое швартообразование в стекловидном теле представляет собой плотные соединительнотканные тяжи и мембраны, возникающие в результате организации крови, гнойно-воспалительного экссудата или продуктов повреждения. При внутриглазном кровоизлиянии фибрин, клеточные элементы крови и воспалительные медиаторы формируют матрикс, в который мигрируют фибробласты; затем происходит отложение коллагена и рубцевание. При травме этот процесс дополнительно поддерживается разрывами сосудов, воспалением и повреждением витреоретинального интерфейса.
При эндофтальмите и других гнойных процессах в стекловидное тело поступают лейкоциты, фибрин и микробные компоненты, что приводит к формированию плотных воспалительных тяжей. Сформировавшиеся шварты могут сокращаться, создавать тракцию на сетчатку и способствовать развитию тракционной или смешанной отслойки сетчатки. Офтальмоскопически выявляются грубые плавающие помутнения, тяжи и мембраны; при непрозрачных оптических средах их уточняют с помощью ультразвукового В-сканирования.
| Причина | Основной субстрат | Типичные изменения стекловидного тела | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Внутриглазное кровоизлияние | Кровь, фибрин, продукты распада эритроцитов | Сначала диффузная взвесь, затем плотные организующиеся тяжи и мембраны | Витреоретинальная тракция, тракционная отслойка сетчатки |
| Гнойное воспаление, эндофтальмит | Гнойный экссудат, лейкоциты, фибрин и микробные токсины | Массивные воспалительные помутнения, конгломераты и шварты | Разрушение стекловидного тела, пролиферативные изменения, потеря зрения |
| Проникающая или тяжелая тупая травма | Кровоизлияние, фибрин, тканевой детрит и поврежденные структуры глаза | Локальные или распространенные рубцовые тяжи, иногда с фиксацией к сетчатке | Разрывы и отслойка сетчатки, гипотония или вторичная глаукома |
| Хронический иридоциклит | Длительный воспалительный экссудат | Чаще мелкодисперсные помутнения и клеточная взвесь; грубые шварты менее типичны | Синехии, осложненная катаракта, макулярный отек |
| Химический ожог | Повреждение переднего отрезка и воспалительная реакция | Преимущественно роговичные и конъюнктивальные изменения; выраженные витреальные шварты возможны лишь при тяжелом осложненном течении | Рубцевание поверхности глаза, вторичная воспалительная патология |
| Перенапряжение аккомодации | Функциональный спазм цилиарной мышцы | Структурных изменений и организации стекловидного тела не вызывает | Преходящая псевдомиопия, астенопические жалобы |
Таким образом, грубые шварты являются морфологическим результатом экссудативно-геморрагического или травматического процесса с последующей фиброзной организацией. Их обнаружение требует оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и периферии глазного дна. При невозможности офтальмоскопии ключевым методом становится ультразвуковое исследование с оценкой подвижности тяжей и наличия отслойки сетчатки. Лечение определяется причиной и осложнениями и может включать противовоспалительную и антибактериальную терапию, гемостатические мероприятия, лазерное лечение или витрэктомию.