2) вдоль вентральной поверхности спинного мозга непосредственно у передних корешков
3) вверх вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга
4) вниз вдоль передней борозды вентральной поверхности спинного мозга (+)
Передняя спинальная артерия формируется слиянием двух ветвей, отходящих от внутричерепных отделов позвоночных артерий. После образования она направляется каудально, то есть вниз, и проходит в передней срединной щели на вентральной поверхности спинного мозга. Поэтому правильным является вариант 4: артерия располагается по средней линии, а не непосредственно у передних или задних корешков.
Передняя спинальная артерия снабжает преимущественно передние две трети спинного мозга, включая передние рога, латеральные и передние канатики, а также значительную часть центрального серого вещества. На протяжении она укрепляется передними радикуломедуллярными артериями, наиболее крупной из которых обычно является артерия Адамкевича. Ее бассейн обеспечивает кровоснабжение двигательных проводящих путей и спиноталамических систем, поэтому ишемия передней спинальной артерии вызывает синдром передней спинальной артерии: двусторонний вялый или спастический парез ниже уровня поражения, утрату болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности.
Задние отделы спинного мозга получают кровь преимущественно из парных задних спинальных артерий и их анастомозов. Топография сосудов имеет практическое значение при операциях на аорте, позвоночнике и корешках, поскольку повреждение радикуломедуллярных ветвей может привести к ишемии спинного мозга даже при сохранности магистрального ствола передней спинальной артерии.
| Сосуд или синдром | Топография и источник | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя спинальная артерия | Непарный сосуд, образованный ветвями позвоночных артерий; проходит каудально в передней срединной щели | Передние две трети спинного мозга | Поражение вызывает синдром передней спинальной артерии |
| Задние спинальные артерии | Парные сосуды на дорсолатеральной поверхности; могут отходить от позвоночных артерий или задней нижней мозжечковой артерии | Задняя треть спинного мозга, включая задние канатики и верхушки задних рогов | Ишемия проявляется нарушением вибрационной, суставно-мышечной и тактильной чувствительности |
| Передние радикуломедуллярные артерии | Входят в позвоночный канал вместе с передними корешками и анастомозируют с передней спинальной артерией | Поддерживают кровоток в передних отделах спинного мозга на отдельных уровнях | Их повреждение возможно при вмешательствах на позвоночнике и аорте |
| Артерия Адамкевича | Крупнейшая передняя радикуломедуллярная артерия; чаще входит слева на уровне T9–L2, но возможна значительная вариабельность | Нижнегрудные, поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга | Окклюзия повышает риск ишемии нижних конечностей и тазовых органов |
| Синдром передней спинальной артерии | Ишемическое поражение передних двух третей спинного мозга | Передние рога, кортикоспинальные и спиноталамические пути | Двигательный дефицит и утрата боли и температуры при относительной сохранности задне-канатиковой чувствительности |
| Синдром задней спинальной артерии | Ишемия бассейна парных задних спинальных артерий | Задние канатики и задние отделы серого вещества | Преимущественное нарушение глубокой чувствительности и сенситивной атаксии при меньшем двигательном дефиците |
Направление сосуда вниз определяется его продолжением от позвоночных артерий к каудальным отделам спинного мозга. Передняя срединная щель служит главным анатомическим ориентиром при идентификации передней спинальной артерии на нейровизуализации и во время хирургических вмешательств. Уровень и сторона вхождения радикуломедуллярных артерий вариабельны, поэтому перед операциями с риском нарушения спинального кровотока важна сосудистая оценка. Сохранение коллатерального кровоснабжения и профилактика гипотонии являются ключевыми принципами предупреждения ишемического поражения спинного мозга.