2) более 60
3) от 30 до 60 (+)
4) менее 30
В классификации Metz степень угловой деформации артерии определяется величиной угла между проксимальным и дистальным участками сосуда в зоне перегиба. Для второго типа характерен угол от 30 до 60°, поэтому указанный диапазон является правильным. Такая деформация соответствует умеренно выраженному кинкингу (kinking) и может формировать функциональный стеноз за счёт локального перегиба и частичного уменьшения просвета.
При уменьшении угла усиливаются турбулентность кровотока, неоднородность напряжения сдвига на сосудистой стенке и риск локального замедления кровотока. Клиническое значение определяется не только геометрией, но и степенью реального снижения просвета, наличием атеросклеротической бляшки, коллатерального кровообращения и симптомов церебральной ишемии. Угол оценивают по данным цифровой субтракционной ангиографии, КТ-ангиографии или МР-ангиографии, сопоставляя морфологические изменения с гемодинамическими показателями.
| Угол между участками артерии | Тип угловой деформации по Metz | Морфологическая характеристика | Возможное гемодинамическое значение |
|---|---|---|---|
| Более 90° | Выраженного кинкинга нет | Плавное направление сосуда без значимого углообразования | Обычно не вызывает существенного нарушения кровотока самостоятельно |
| 60–90° | I тип | Умеренная угловая деформация | Чаще имеет небольшое или компенсированное влияние на кровоток |
| 30–60° | II тип | Умеренно выраженный перегиб артерии | Возможны турбулентность, локальное замедление потока и функциональный стеноз |
| Менее 30° | III тип | Резкий перегиб с формированием острого угла | Наиболее высокий риск значимого ограничения кровотока и тромбоэмболических осложнений |
| Морфологическая оценка | Измерение угла | Проводится в зоне максимального перегиба по продольной оси сосуда | Результат необходимо сопоставлять с диаметром просвета и признаками нарушения перфузии |
| Клиническая интерпретация | Не определяется одним углом | Учитываются симптомы, состояние стенки сосуда и коллатеральный кровоток | Тактика лечения зависит от клинической значимости стеноза, а не только от его анатомического типа |
При втором типе угловой деформации возможны транзиторные ишемические атаки, головокружение и другие симптомы гипоперфузии, однако они не являются обязательными. Для подтверждения гемодинамической значимости применяют дуплексное сканирование с оценкой скоростей кровотока и ангиографические методы. Выбор наблюдения, медикаментозной терапии или реконструктивного вмешательства определяется выраженностью симптомов и результатами комплексного обследования.