2) D
3) B
4) A (+)
Тип A по шкале ASIA/ISNCSCI (AIS A, ранее — Frankel A) соответствует полному повреждению спинного мозга: ниже неврологического уровня отсутствуют как двигательные, так и чувствительные функции, включая сакральные сегменты S4–S5. Ключевым диагностическим признаком является отсутствие сакрального сохранения (sacral sparing): не определяется чувствительность в перианальной зоне, глубокое анальное давление и произвольное сокращение наружного анального сфинктера.
Сегменты S4–S5 имеют особое значение, поскольку их сохранность свидетельствует о наличии проводящих волокон через зону повреждения. Даже минимальная чувствительность в области ануса или сохранение произвольного анального сокращения переводит повреждение в категорию неполного — AIS B, C или D, в зависимости от выраженности двигательных функций. Поэтому отсутствие всех указанных признаков при наличии неврологического дефицита ниже уровня травмы является основанием для классификации как AIS A.
Оценку проводят по стандартизированному протоколу ISNCSCI: определяют чувствительность к лёгкому прикосновению и уколу в ключевых дерматомах, силу ключевых мышц, глубокое анальное давление и произвольное сокращение анального сфинктера. Классификацию устанавливают после определения неврологического уровня повреждения и проверки сакральных функций, а не только по выраженности пареза конечностей.
| Категория AIS | Основной критерий | Сакральные функции S4–S5 | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| A — полное повреждение | Отсутствуют двигательные и чувствительные функции ниже неврологического уровня | Полностью отсутствуют чувствительность, глубокое анальное давление и произвольное сокращение сфинктера | Сакрального сохранения нет |
| B — чувствительно неполное | Чувствительность сохранена ниже уровня повреждения, двигательная функция отсутствует | Сохранена чувствительность в S4–S5 и/или глубокое анальное давление | Моторного сакрального или более каудального дефицита нет |
| C — двигательно неполное | Двигательная функция сохранена ниже неврологического уровня, но более половины ключевых мышц имеют силу менее 3 баллов | Имеется сакральное сохранение; возможно произвольное сокращение сфинктера | Ниже уровня повреждения преобладает выраженный парез |
| D — двигательно неполное | Не менее половины ключевых мышц ниже уровня повреждения имеют силу 3 балла и более | Сакральные функции сохранены | Парез менее выражен, возможна функциональная ходьба |
| E — нормальная функция | Двигательные и чувствительные функции нормальны при ранее имевшемся неврологическом дефиците | Сохранены | Категория применяется при нормализации неврологического осмотра |
Таким образом, отсутствие двигательной и чувствительной функции в S4–S5 является определяющим признаком полного повреждения и соответствует AIS A. Наличие даже ограниченного сакрального сохранения исключает эту категорию. Прогноз восстановления зависит от уровня и механизма травмы, степени компрессии, состояния спинного мозга по МРТ и динамики неврологического статуса. В остром периоде необходимы стабилизация позвоночника, декомпрессия при показаниях и профилактика вторичного повреждения спинного мозга.