2) хлор
3) натрий
4) кальций
Правильный ответ — глюкоза. Ликвор в норме содержит глюкозу в концентрации примерно 50–70% от её уровня в плазме, тогда как обычный носовой секрет практически не содержит этого вещества. Поэтому обнаружение глюкозы в прозрачной водянистой жидкости, истекающей из носа, особенно при односторонней ринорее, расценивается как признак возможного сообщения субарахноидального пространства с полостью носа. В классической диагностике применяют реакцию глюкозооксидазного типа, однако это преимущественно скрининговый метод.
Назальная ликворея возникает при дефекте костей основания черепа и твёрдой мозговой оболочки, чаще в области решётчатой пластинки, крыши клиновидной пазухи или лобной пазухи. Характерны прозрачные выделения, усиливающиеся при наклоне головы вперёд, натуживании или повышении внутричерепного давления; возможны солоноватый привкус и постназальное стекание. Выявление хлоридов, натрия или кальция диагностически менее значимо, поскольку эти электролиты присутствуют также в слезе, носовом секрете и плазме.
В современной лабораторной практике наличие глюкозы не считают абсолютно специфичным подтверждением: ложноположительная реакция возможна при примеси крови или слёзной жидкости, сахарном диабете и воспалительных выделениях. Наиболее специфичным маркером ликвореи является β2-трансферрин, а дополнительным высокоинформативным показателем — β-трейс-протеин. Поэтому положительный тест на глюкозу оценивают вместе с клинической картиной, исследованием β2-трансферрина и результатами КТ высокого разрешения или МР-цистернографии.
| Показатель | Характеристика в ликворе | Диагностическое значение при назальной ринорее |
|---|---|---|
| Глюкоза | Содержится в концентрации около 50–70% плазменного уровня | Положительная реакция поддерживает наличие ликвореи; в классическом тесте является правильным ориентиром |
| Хлориды | Присутствуют в ликворе, но концентрация зависит от водно-электролитного обмена | Неспецифичны, поскольку обнаруживаются и в обычном носовом секрете |
| Натрий | Основной внеклеточный катион, присутствующий во многих биологических жидкостях | Не позволяет надёжно отличить ликвор от слезы, плазмы или носового секрета |
| Кальций | Содержится в ликворе в низкой концентрации | Не обладает достаточной специфичностью и не используется как стандартный маркер ликвореи |
| β2-трансферрин | Изоформа трансферрина, преимущественно присутствующая в ликворе, перилимфе и водянистой влаге глаза | Высокоспецифичный лабораторный маркер, предпочтительный для подтверждения ликвореи |
| β-трейс-протеин | Белок, содержащийся в ликворе в значительно большей концентрации, чем в большинстве других секретов | Высокочувствительный дополнительный тест при исследовании подозрительных выделений |
Персистирующая прозрачная односторонняя ринорея требует исключения дефекта основания черепа, поскольку ликворея повышает риск восходящего бактериального менингита. Отрицательный результат определения глюкозы не исключает диагноз при небольшом объёме или значительном разведении выделений. Для окончательного подтверждения предпочтительно исследовать β2-трансферрин или β-трейс-протеин и локализовать костный дефект с помощью высокоразрешающей визуализации.