2) гетерогенны на Т1, гиперинтенсивны на Т2
3) гиперинтесивны на Т2, изоинтесивны на Т1
4) гипо- и изоинтесивны на Т1, гетерогенны на Т2, накапливают контрастное вещество (+)
Медуллобластома обычно имеет изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-ВИ сигнал чаще неоднородный: его характер определяется высокой клеточностью опухоли, участками некроза, кистозной дегенерации, кровоизлияний, кальцинации и различным содержанием воды. После внутривенного введения гадолиниевого контрастного препарата опухоль, как правило, накапливает контраст неравномерно, что отражает нарушение гематоэнцефалического барьера; выраженность усиления может варьировать.
Сочетание гипо- или изоинтенсивного сигнала на Т1, неоднородности на Т2 и контрастного усиления является типичным МР-паттерном медуллобластомы, особенно при расположении в области червя мозжечка или срединных отделах задней черепной ямки у детей. Высокая клеточность опухоли часто обусловливает ограничение диффузии воды на DWI с понижением коэффициента ADC — важный дополнительный признак, помогающий отличать медуллобластому от менее клеточных опухолей.
МРТ также должна включать оценку ликворных путей и всего нейроаксиального пространства, поскольку медуллобластома склонна к лептоменингеальному и спинальному распространению по ликвору. Наличие гидроцефалии, компрессии IV желудочка, инфильтративного роста и узловых имплантов влияет на стадирование и планирование лечения. Однако окончательная верификация основывается на гистологическом и молекулярно-генетическом исследовании, поскольку МР-признаки не являются абсолютно специфичными.
| Признак | Медуллобластома | Эпендимома | Пилоцитарная астроцитома |
|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Срединные отделы мозжечка или его полушария; у взрослых чаще латеральное расположение | Связь с IV желудочком, рост через отверстия Люшка и Мажанди | Чаще полушарие мозжечка, нередко экзофитный кистозно-солидный узел |
| Сигнал на Т1-ВИ | Изо- или гипоинтенсивный, обычно относительно однородный либо с очаговой неоднородностью | Преимущественно изо- или гипоинтенсивный | Чаще гипоинтенсивный в солидной части |
| Сигнал на Т2-ВИ | Неоднородный; возможны гипо- и гиперинтенсивные участки | Неоднородный из-за кист, кальцинатов, кровоизлияний и некроза | Обычно гиперинтенсивный, часто с выраженным кистозным компонентом |
| Диффузия | Характерно выраженное ограничение диффузии вследствие высокой клеточности, низкие значения ADC | Ограничение диффузии обычно менее выражено и неоднородно | Чаще нет выраженного ограничения диффузии в солидной части |
| Контрастное усиление | Чаще интенсивное, неоднородное; иногда может быть слабым | Неоднородное, нередко выраженное | Обычно интенсивно усиливается солидный компонент и стенка узла |
| Ликворная диссеминация | Относительно характерна; необходим поиск лептоменингеальных и спинальных имплантов | Возможна, но встречается реже | Для типичной опухоли нехарактерна |
| Ключевой дифференциальный ориентир | Высокая клеточность, ограничение диффузии, заднечерепная локализация и склонность к ликворному распространению | Рост из IV желудочка с пластинчатым распространением через его отверстия | Кистозно-солидная структура, крупный узел в полушарии мозжечка и отсутствие выраженного ограничения диффузии |
Таким образом, контрастное усиление и неоднородный сигнал не существуют изолированно, а оцениваются вместе с локализацией, клеточностью и характером распространения опухоли. Наиболее информативным дополнительным методом является диффузионно-взвешенная МРТ с расчетом ADC. Для стадирования показано исследование головного и спинного мозга с контрастированием, а после операции — оценка остаточной опухоли и ликворных имплантов.