2) сенсорной афазией
3) глухоты на стороне опухоли
4) глухоты на противоположной стороне
Извилина Гешля, или поперечная височная извилина, содержит первичную слуховую кору (поля Бродмана 41–42). Опухоль этой области может формировать эпилептогенную зону: патологическая электрическая активность раздражает слуховой анализатор и вызывает фокальные эпилептические приступы с сохранённым осознанием, начинающиеся с элементарной слуховой ауры — восприятия звуков, шума, гудения, щелчков или отдельных тонов без внешнего акустического стимула.
Сенсорная афазия типична для поражения задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария, то есть зоны Вернике, а не для первичной слуховой коры. Полная глухота также не является ожидаемым следствием односторонней опухоли в области извилины Гешля: слуховые пути после кохлеарных ядер имеют двустороннее представительство, поэтому одностороннее корковое поражение обычно не приводит к выпадению слуха в одном ухе. Корковая глухота возможна преимущественно при двустороннем поражении первичных слуховых корковых зон.
Таким образом, наиболее характерным проявлением опухоли в этой локализации является раздражение первичной слуховой коры с возникновением слуховой ауры и последующим распространением эпилептического разряда на другие отделы височной доли. Для подтверждения используют МРТ головного мозга с контрастированием и электроэнцефалографию, включая длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.
| Локализация или состояние | Ведущий клинический признак | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Извилина Гешля, поля 41–42 | Элементарная слуховая аура, фокальные приступы | Раздражение первичной слуховой коры опухолью и формирование эпилептогенной зоны |
| Зона Вернике, задняя верхняя височная извилина доминантного полушария | Сенсорная афазия: нарушение понимания обращённой речи при сохранении относительной беглости речи | Поражение ассоциативной слухоречевой коры |
| Одностороннее поражение слухового нерва или улитки | Периферическая односторонняя нейросенсорная тугоухость | Повреждение рецепторного или проводникового звена до перекрёста слуховых путей |
| Одностороннее поражение первичной слуховой коры | Нетипично развитие полной глухоты на стороне опухоли | Слуховая информация представлена в коре преимущественно двусторонне |
| Двустороннее поражение первичных слуховых корковых зон | Корковая глухота или выраженное двустороннее снижение слухового восприятия | Выпадение центральной обработки звуковой информации с обеих сторон |
| Мезиальная височная доля | Дежавю, страх, вегетативные ощущения, нарушения памяти, приступы с изменением сознания | Вовлечение гиппокампа, миндалины и лимбических сетей |
| ЭЭГ при опухолевой эпилепсии височной локализации | Региональные эпилептиформные разряды в височных отведениях | Функциональная активность раздражённой корковой ткани; отсутствие разряда на рутинной ЭЭГ не исключает диагноз |
Слуховая аура считается фокальным неврологическим симптомом и имеет важное значение для топической диагностики височной эпилепсии. При распространении разряда возможно нарушение сознания, автоматизмы и переход приступа в билатеральный тонико-клонический. У пациента с опухолью височной доли необходимо отличать эпилептические слуховые феномены от субъективного шума в ушах, периферической тугоухости и психотических слуховых галлюцинаций.