2) экономное иссечение пораженной части органа
3) экзентерация тканей орбиты (+)
4) биопсия
Экзентерация орбиты является радикальным оперативным вмешательством, при котором удаляют содержимое глазницы: глазное яблоко, экстраокулярные мышцы, жировую клетчатку и поражённую надкостницу (периорбиту); при вовлечении костных стенок операция может быть расширена за счёт их резекции. При прорастании злокачественной опухоли в глазное яблоко или периорбиту локальное иссечение с сохранением органа не обеспечивает удаление всех опухолевых инфильтратов и повышает риск позитивного хирургического края и местного рецидива.
Основной онкологический принцип такого лечения — достижение резекции R0, то есть удаления опухоли в пределах здоровых тканей с отсутствием опухолевых клеток по краям препарата. Экзентерация показана при распространённом местно-деструирующем процессе, когда глазосохраняющая операция технически невыполнима или не позволяет сформировать адекватный безопасный отступ. Биопсия имеет диагностическое значение для морфологической верификации опухоли, но сама по себе не устраняет злокачественный очаг.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Онкологическое обоснование |
|---|---|---|
| Поверхностная ограниченная опухоль век или конъюнктивы без инвазии орбиты | Широкое локальное иссечение с контролем краёв резекции | Позволяет сохранить глаз и орбитальные структуры при достижении радикальности |
| Опухоль ограничена глазным яблоком и не распространяется на орбитальные ткани | Органосохраняющее лечение или удаление глазного яблока по показаниям | Объём вмешательства определяется локализацией, размером и гистологическим типом опухоли |
| Инфильтрация глазного яблока и/или периорбиты | Экзентерация орбиты | Удаление всего поражённого орбитального комплекса необходимо для снижения риска остаточной опухоли и рецидива |
| Прорастание опухоли в костные стенки орбиты | Расширенная экзентерация с резекцией вовлечённой кости | Периостальная и костная инвазия препятствуют полноценному удалению опухоли стандартным объёмом |
| Подозрение на злокачественный процесс без морфологического подтверждения | Инцизионная или трепанобиопсия | Необходима для установления гистологического диагноза и планирования лечения, но не является радикальной операцией |
| Инфильтративная опухоль с неясными границами | Радикальное удаление с оценкой краёв резекции, при необходимости — интраоперационным гистологическим контролем | Ориентация только на видимые границы очага может привести к оставлению микроскопических опухолевых клеток |
Объём операции устанавливают по данным осмотра, магнитно-резонансной или компьютерной томографии и результатам морфологического исследования. При распространении за пределы орбиты требуется мультидисциплинарное планирование с участием нейрохирурга, офтальмоонколога, челюстно-лицевого хирурга и радиотерапевта. После радикального вмешательства оценивают необходимость лучевой терапии, реконструкции орбиты и последующего онкологического наблюдения.