2) с7
3) с5 (+)
4) с8
Правильный ответ — поражение корешка C5. Этот корешок участвует в формировании плечевого сплетения и обеспечивает преимущественно двигательную иннервацию дельтовидной и надостной мышц, а также чувствительность латеральной поверхности плеча. Поэтому радикулопатия C5 проявляется болью и гипестезией в области дельтовидной мышцы, слабостью отведения плеча и постепенно развивающейся гипотрофией дельтовидной мышцы.
Снижение лопаточного, или плечелопаточного, рефлекса связано с нарушением сегментарной рефлекторной дуги на уровне C5. При корешковом поражении обычно выявляются шейная боль с иррадиацией в плечо, усиление симптомов при движениях шеи, локальная гипестезия в зоне латерального плеча и нейрогенная слабость. В отличие от изолированной патологии плечевого сустава, радикулопатия может сопровождаться изменением рефлексов и признаками поражения других мышц, иннервируемых из соответствующего корешкового уровня.
Для дифференциальной диагностики оценивают распределение чувствительных нарушений по дерматомам, слабость мышц по миотомам и состояние сухожильных рефлексов. Поражение C6 преимущественно затрагивает бицепс и разгибатели кисти, сопровождается симптомами по латеральной поверхности предплечья и в области большого пальца; при C7 характерны слабость трицепса, снижение трицепсового рефлекса и нарушения чувствительности в среднем пальце. Поражение C8 проявляется симптомами в медиальной части предплечья и кисти, особенно в области IV–V пальцев.
| Уровень или состояние | Типичная зона боли и гипестезии | Преимущественная мышечная слабость | Рефлекторные и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| C5-радикулопатия | Плечо, латеральная поверхность верхней трети плеча, область дельтовидной мышцы | Дельтовидная и надостная мышцы; затруднено отведение плеча | Снижение плечелопаточного рефлекса; возможны гипотрофия дельтовидной мышцы и боль в шее |
| C6-радикулопатия | Латеральная поверхность предплечья, большой палец, частично указательный палец | Бицепс, плечелучевая мышца, разгибатели кисти | Снижение бицепсового или карпорадиального рефлекса; слабость сгибания в локте и разгибания кисти |
| C7-радикулопатия | Задняя поверхность плеча и предплечья, преимущественно средний палец | Трицепс, мышцы-разгибатели пальцев | Снижение трицепсового рефлекса; слабость разгибания предплечья и пальцев |
| C8-радикулопатия | Медиальная поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец | Глубокие сгибатели пальцев, мышцы кисти | Нарушение тонких движений кисти; специфический сухожильный рефлекс обычно отсутствует |
| Невропатия подмышечного нерва | Ограниченная зона над латеральной поверхностью плеча | Дельтовидная и малая круглая мышцы | Нет типичной шейной боли и корешкового распределения; чувствительные нарушения ограничены зоной погонного знака |
| Патология ротаторной манжеты или плечевого сустава | Локальная боль в плече без четкого дерматомного распределения | Боль и ограничение движений преимущественно при нагрузке | Сухожильные рефлексы и чувствительность обычно сохранены; неврологический дефицит не соответствует одному корешку |
Подтверждение уровня поражения проводят с помощью МРТ шейного отдела позвоночника, сопоставляя данные визуализации с клинической картиной. Электронейромиография помогает отличить радикулопатию от поражения подмышечного нерва и выявить денервацию дельтовидной мышцы. Наиболее убедительным считается совпадение дерматомных чувствительных расстройств, миотомной слабости и рефлекторных изменений на уровне C5. При прогрессировании пареза, выраженной боли или появлении признаков поражения спинного мозга требуется срочная нейрохирургическая оценка.