2) пуговичной петлей
3) ульнарной девиацией
4) карандашом в стакане
Отмеченный вариант соответствует деформации шеи лебедя (swan-neck deformity). Ее основной анатомический признак — гиперэкстензия, то есть переразгибание, проксимального межфалангового сустава в сочетании со сгибанием дистального межфалангового сустава. При ревматоидном артрите к этой конфигурации нередко присоединяется сгибательная установка пястнофаланговых суставов вследствие синовита, разрушения связочного аппарата и дисбаланса сухожильно-мышечных структур.
Патогенетически важны недостаточность или разрыв ладонной пластинки проксимального межфалангового сустава, укорочение центрального пучка разгибателя либо перераспределение сил между центральными и боковыми пучками разгибательного аппарата. Переразгибание проксимального межфалангового сустава повышает тягу разгибателя на дистальную фалангу, что приводит к ее сгибанию. Клинически деформация ограничивает активное сгибание пальца, ухудшает захват предметов и может сопровождаться болезненностью, припухлостью и снижением силы кисти.
| Деформация | Типичное положение суставов | Основной механизм или ассоциации | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Шея лебедя | Разгибание или гиперэкстензия ПМФС, сгибание ДМФС; возможно сгибание ПФС | Недостаточность ладонной пластинки, дисбаланс разгибательного аппарата, ревматоидное поражение | ПМФС переразогнут, а ДМФС согнут |
| Пуговичная петля | Сгибательная контрактура ПМФС, гиперэкстензия ДМФС | Повреждение центрального пучка разгибателя, часто при ревматоидном артрите или травме | ПМФС согнут, ДМФС переразогнут |
| Ульнарная девиация | Отклонение пальцев в локтевую сторону преимущественно на уровне ПФС | Синовит и разрушение капсульно-связочного аппарата при ревматоидном артрите | Определяющим является боковое смещение пальцев, а не характерное положение межфаланговых суставов |
| Карандаш в стакане | Коническое истончение эпифиза с противоположной чашеобразной эрозией | Тяжелый эрозивный псориатический артрит | Рентгенологический признак, а не преимущественно контрактурная деформация |
| Молоткообразный палец | Сгибание ДМФС при сохраненном или относительно нормальном положении ПМФС | Повреждение терминального сухожилия разгибателя | Изолированное нарушение разгибания в ДМФС |
Для оценки такой деформации исследуют активные и пассивные движения, состояние сухожильного аппарата и наличие воспалительных изменений суставов. При ревматоидном артрите раннее подавление синовита базисными противоревматическими препаратами помогает предупредить прогрессирование структурных повреждений. Реабилитация включает ортезирование, лечебную гимнастику и коррекцию функции кисти; при фиксированных или тяжелых деформациях рассматривают реконструктивное хирургическое лечение.