2) 3
3) 4
4) 2 (+)
Степень Knosp 2 устанавливают, когда ткань опухоли гипофиза распространяется латеральнее внутрисонной, или интеркаротидной, линии, но не пересекает латеральную касательную к интракавернозному сегменту внутренней сонной артерии. Таким образом, опухоль занимает пространство между интеркаротидной линией и латеральной касательной, что соответствует указанному в условии характеру распространения. Оценку проводят преимущественно на корональных Т1-взвешенных МР-изображениях после контрастирования.
Классификация Knosp отражает степень латерального распространения опухолей гипофиза относительно внутренней сонной артерии и используется для прогнозирования вероятности инвазии кавернозного синуса. При степени 2 контакт опухоли с медиальными отделами кавернозного синуса возможен, однако МР-картина ещё не является безусловным доказательством истинного прорастания его стенки. Пересечение латеральной касательной, характерное для степени 3, и полное окружение интракавернозного сегмента артерии при степени 4 значительно сильнее указывают на инвазивный рост.
| Степень Knosp | МР-критерий распространения опухоли | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Опухоль не пересекает медиальную касательную к интракавернозному и супракавернозному сегментам внутренней сонной артерии | Признаки распространения в кавернозный синус отсутствуют |
| 1 | Опухоль располагается между медиальной касательной и интеркаротидной линией | Минимальное параселлярное распространение; истинная инвазия маловероятна |
| 2 | Опухоль пересекает интеркаротидную линию, но не выходит за латеральную касательную | Промежуточная вероятность инвазии; степень соответствует описанному признаку |
| 3A | Опухоль выходит за латеральную касательную выше интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии | Распространение в верхний компартмент кавернозного синуса |
| 3B | Опухоль выходит за латеральную касательную ниже интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии | Распространение в нижний компартмент; вероятность истинной инвазии обычно выше, чем при степени 2 |
| 4 | Опухоль полностью окружает интракавернозный сегмент внутренней сонной артерии | Высокоспецифичный признак выраженной инвазии кавернозного синуса |
Степень Knosp учитывают при планировании транссфеноидального удаления опухоли, оценке вероятности радикальной резекции и риска сохранения остаточной ткани. Она не заменяет интраоперационную оценку медиальной стенки кавернозного синуса, поскольку даже при степени 2 возможны как истинная инвазия, так и простое прилежание опухоли. Дополнительно анализируют окружение внутренней сонной артерии, облитерацию венозных пространств и состояние черепных нервов. Разделение степени 3 на варианты 3A и 3B повышает точность описания направления параселлярного роста.