2) акустико-мнестической афазии
3) мозжечковой атаксии
4) полной гомонимной гемианопсии
Транссильвиевый трансинсулярный доступ к медиальным отделам височной доли проходит вблизи височного ствола и волокон зрительной лучистости. Особенно уязвима петля Мейера — передний отдел зрительной лучистости, который огибает нижний рог бокового желудочка и проходит через переднемедиальные отделы височной доли. Эти волокна проводят информацию от нижних отделов сетчатки, соответствующих верхнему квадранту противоположного поля зрения. Поэтому их повреждение вызывает контралатеральную верхнюю гомонимную квадрантанопсию — выпадение одноимённого верхнего сектора поля зрения обоих глаз.
Дефект может быть обусловлен непосредственной травмой зрительной лучистости, ишемией её сосудистого русла, отёком или чрезмерной ретракцией височной доли. При ограниченном повреждении петли Мейера выпадает только верхний квадрант, тогда как более распространённое поражение зрительной лучистости, зрительного тракта или затылочной коры способно привести к полной гомонимной гемианопсии. Акустико-мнестическая афазия связана преимущественно с поражением задних отделов доминантной височной доли, а мозжечковая атаксия не соответствует анатомической зоне данного доступа.
| Локализация поражения | Основная повреждаемая структура | Характер дефекта поля зрения | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Передний отдел височного ствола | Петля Мейера | Контралатеральная верхняя гомонимная квадрантанопсия | Классический дефект после манипуляций в переднемедиальных отделах височной доли |
| Теменно-затылочный отдел зрительной лучистости | Верхние волокна зрительной лучистости | Контралатеральная нижняя гомонимная квадрантанопсия | Выпадение нижнего квадранта противоположного поля зрения |
| Обширное поражение зрительной лучистости | Большинство волокон от латерального коленчатого тела к затылочной коре | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадение обеих квадрантов; выраженность зависит от объёма поражения |
| Зрительный тракт | Волокна от хиазмы к латеральному коленчатому телу | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Нередко выявляется относительный афферентный зрачковый дефект на стороне поражения |
| Затылочная кора | Первичная зрительная кора вокруг шпорной борозды | Обычно конгруэнтная гомонимная гемианопсия | Возможна сохранность центрального зрения при поражении периферических зон коры |
| Задние отделы доминантной височной доли | Корковые зоны слухоречевой памяти и их ассоциативные связи | Поле зрения может оставаться сохранным | Характерны нарушения понимания речи и слухоречевого запоминания, а не изолированный квадрантный дефект |
После операции состояние поля зрения оценивают методом компьютерной или кинетической периметрии; при необходимости дополнительно используют МРТ с диффузионными и перфузионными режимами. Профилактика осложнения основана на точном предоперационном картировании зрительной лучистости, щадящей диссекции височного ствола и минимизации ретракции. Верхняя квадрантанопсия может частично регрессировать при устранении послеоперационного отёка, однако анатомический разрыв волокон обычно приводит к стойкому дефициту.