2) гиперакузию
3) сухость глаза
4) слезотечение (+)
При поражении лицевого нерва дистальнее места отхождения барабанной струны (chorda tympani) страдают преимущественно двигательные волокна основного ствола нерва. Парасимпатические волокна к слёзной железе уже покинули лицевой нерв в составе большого каменистого нерва, поэтому секреция слезы сохраняется. Однако возникает слабость круговой мышцы глаза: нарушаются полноценное смыкание век и слёзный насос , обеспечивающий продвижение слезы через слёзные точки в носослёзный канал. Поэтому развивается эпифора — слезотечение при сохранной или даже недостаточно оттекающей слёзной жидкости.
Утрата вкуса на передних двух третях языка при такой локализации не характерна, поскольку вкусовые волокна отходят в составе барабанной струны проксимальнее места поражения. Гиперакузия также отсутствует: двигательная ветвь к стременной мышце отходит от лицевого нерва выше барабанной струны, и её поражение наблюдается при более проксимальной локализации. Сухость глаза указывает на поражение волокон большого каменистого нерва или более высокого отдела лицевого нерва, тогда как при дистальном поражении слезотечение обусловлено нарушением отведения слезы.
| Уровень поражения лицевого нерва | Вкус на передних 2/3 языка | Гиперакузия | Слёзная функция | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|---|---|
| Проксимальнее отхождения большого каменистого нерва | Снижен | Возможна | Сухость глаза | Прерываются двигательные, вкусовые и парасимпатические волокна |
| Между большим каменистым нервом и нервом стременной мышцы | Снижен | Возможна | Сохранена | Слёзные волокна уже отошли, но поражается иннервация стременной мышцы |
| Между нервом стременной мышцы и барабанной струной | Снижен | Обычно отсутствует | Сохранена | Страдают вкусовые и секреторные волокна барабанной струны |
| Дистальнее отхождения барабанной струны | Сохранен | Отсутствует | Секреция сохранена, возможно слезотечение | Эпифора возникает из-за паралича круговой мышцы глаза и нарушения слёзного насоса |
| Поражение только барабанной струны | Снижен | Отсутствует | Не изменена | Изолированное нарушение вкуса и слюноотделения без периферического пареза лица |
| Центральное, надъядерное поражение | Обычно сохранен | Отсутствует | Сохранена | Поражается преимущественно нижняя половина лица на противоположной стороне; лобные мышцы обычно сохранены |
Таким образом, слезотечение при дистальном поражении лицевого нерва является следствием не гиперсекреции, а нарушения оттока слезы. Сочетание периферического пареза мимических мышц с сохранными вкусом, слуховым рефлексом стременной мышцы и секрецией слёз позволяет локализовать очаг ниже отхождения барабанной струны. Выявление сухости глаза или гиперакузии, напротив, свидетельствует о более проксимальном поражении.