2) ушиб спинного мозга
3) сотрясение спинного мозга (+)
4) сдавление спинного мозга
Правильный ответ — сотрясение спинного мозга. Это функционально обратимое травматическое поражение, при котором нарушается проведение нервных импульсов вследствие кратковременных нейрофизиологических и метаболических расстройств, но не формируется видимый структурный дефект нервной ткани. Клинически возможны преходящие парезы, нарушения чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и вегетативные расстройства; их выраженность обычно невелика, а восстановление происходит в течение нескольких суток, чаще до 3–7 дней.
Диагноз устанавливают клинически с обязательным исключением более тяжелого повреждения. При МРТ не выявляют достоверных признаков ушиба, кровоизлияния, отека или разрыва спинного мозга и корешков, однако нормальная картина спинного мозга не исключает перелома, нестабильности позвоночника или повреждения связок, поэтому необходимы КТ и МРТ по показаниям. Спинальный шок представляет собой состояние арефлексии и вялого паралича ниже уровня тяжелого повреждения, ушиб сопровождается органическими изменениями ткани, а компрессия — механическим сдавлением и нередко прогрессированием неврологического дефицита.
| Состояние | Морфологическая основа | Особенности неврологического дефицита | Данные визуализации | Ключевой дифференциальный признак | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|---|
| Сотрясение спинного мозга | Преимущественно обратимое функциональное нарушение без достоверного повреждения ткани | Легкие преходящие двигательные, чувствительные или рефлекторные расстройства с быстрым регрессом | Нет структурных изменений спинного мозга и корешков; возможны сопутствующие повреждения позвоночника | Полное или почти полное восстановление в течение нескольких суток | Иммобилизация, исключение нестабильности и компрессии, динамическое неврологическое наблюдение |
| Ушиб спинного мозга | Очаговое повреждение нервной ткани, отек, возможны кровоизлияния и некроз | Дефицит выражен сильнее и может сохраняться длительно; восстановление неполное или постепенное | На МРТ возможны отек, геморрагические очаги, изменение сигнала в веществе мозга | Наличие органического поражения и более длительная симптоматика | Лечение травмы спинного мозга, профилактика вторичного повреждения и реабилитация |
| Сдавление спинного мозга | Механическое воздействие костными отломками, диском, гематомой, опухолевидным или отечным компонентом | Дефицит может нарастать, формируются проводниковые и корешковые симптомы | Выявляется компрессия, сужение позвоночного канала или эпидуральная гематома | Соответствие неврологической симптоматики уровню и источнику сдавления | Неотложная декомпрессия по показаниям и стабилизация позвоночника |
| Спинальный шок | Функциональное выключение рефлекторной активности ниже тяжелого уровня повреждения | Вялый паралич, арефлексия, утрата чувствительности и тазовые расстройства; впоследствии возможна гиперрефлексия | Визуализация определяется первичной травмой и может выявлять ушиб или разрыв | Это синдром острой фазы тяжелого повреждения, а не самостоятельная легкая форма травмы | Поддержание дыхания и гемодинамики, лечение повреждения спинного мозга и профилактика осложнений |
| Нестабильная травма позвоночника без явного поражения спинного мозга | Повреждение костно-связочного комплекса при сохранности нервной ткани | Неврологический дефицит может отсутствовать или быть минимальным | КТ выявляет переломы, МРТ — повреждение связок, диска и мягких тканей | Риск вторичного повреждения при движении несмотря на сохранную неврологию | Строгая иммобилизация и стабилизация по показаниям |
При подозрении на сотрясение транспортировка и обследование проводятся с сохранением оси позвоночника до исключения нестабильности. Нормализация неврологического статуса подтверждает обратимый характер расстройств, но не отменяет наблюдения, поскольку вторичное ухудшение возможно при нераспознанной компрессии или нестабильности. Появление нарастающей слабости, расстройств дыхания или тазовых функций требует немедленной повторной визуализации и пересмотра диагноза.