2) плоскоклеточным
3) железистым (+)
4) мелкоклеточным
В билиопанкреатодуоденальной области преобладают опухоли эпителиального происхождения, формирующие железистые структуры, то есть аденокарциномы. Для поджелудочной железы наиболее типична протоковая аденокарцинома, для внепечёночных желчных протоков — холангиокарцинома, а для двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка — аденокарцинома кишечного или панкреатобилиарного типа. Это связано с тем, что в данной зоне широко представлены протоковый эпителий, железы слизистой оболочки и эпителий, секретирующий муцин.
Морфологически железистый рак характеризуется инвазивным ростом атипичных трубчатых, ацинарных или криброзных структур, нередко с внутриклеточным и внеклеточным муцином и выраженной десмопластической реакцией стромы. В опухоли выявляются клеточный и ядерный полиморфизм, гиперхромия, патологические митозы, нарушение базальной мембраны и инфильтрация окружающих тканей. Именно сочетание железистой дифференцировки и инвазивного роста позволяет отличить аденокарциному от доброкачественных аденом, дисплазии и неэпителиальных новообразований.
Плоскоклеточный, мелкоклеточный и крупноклеточный варианты встречаются значительно реже и обычно рассматриваются как отдельные редкие опухоли либо компоненты смешанных новообразований. Их подтверждение требует иммуногистохимического исследования: для нейроэндокринных опухолей характерна экспрессия синaptофизина и хромогранина, для плоскоклеточной дифференцировки — p40 и p63. Поэтому наиболее вероятным гистологическим типом опухолей этой анатомической зоны является железистый рак.
| Локализация или вариант опухоли | Наиболее типичный гистологический тип | Основные морфологические и иммуногистохимические признаки |
|---|---|---|
| Экзокринная часть поджелудочной железы | Протоковая аденокарцинома | Инвазивные железы в плотной десмопластической строме, часто экспрессия CK7, CK19; возможна продукция муцина |
| Внепечёночные желчные протоки | Холангиокарцинома | Атипичные трубчатые структуры, фиброзная строма, внутрипечёночная или перидуктальная инфильтрация; обычно панцитокератин-положительная |
| Большой дуоденальный сосочек | Аденокарцинома кишечного или панкреатобилиарного типа | Кишечный тип чаще экспрессирует CDX2 и MUC2, панкреатобилиарный — CK7 и MUC1; подтип имеет прогностическое значение |
| Двенадцатиперстная кишка | Кишечная аденокарцинома | Формирование желез и ворсинчатых структур, бокаловидные клетки, признаки кишечной дифференцировки, нередко экспрессия CDX2 |
| Нейроэндокринная опухоль | Редкий альтернативный вариант | Гнёзда, трабекулы или солидные поля клеток; экспрессия синaptофизина, хромогранина A, INSM1, оценка индекса Ki-67 |
| Плоскоклеточный или аденосквамозный рак | Редкий вариант | Плоскоклеточные жемчужины , межклеточные мостики, экспрессия p40/p63; для аденосквамозной опухоли одновременно выявляется железистый компонент |
Гистологическая верификация необходима для определения первичной локализации и выбора лечебной тактики. Иммуногистохимический профиль помогает отличить панкреатобилиарную аденокарциному от метастаза опухоли желудочно-кишечного тракта и нейроэндокринного новообразования. Для прогноза и планирования лечения дополнительно учитывают степень дифференцировки, сосудистую и периневральную инвазию, состояние регионарных лимфатических узлов и молекулярные характеристики опухоли.