2) на пять сантиметров выше от верхушки крестца
3) по центру крестца
4) по нижнему краю илиосакрального сочленения (+)
Крестцовые отверстия располагаются попарно и нумеруются сверху вниз: от S1 до S4. При переднезадней рентгеноскопии их положение сопоставляют с контуром крестцово-подвздошного сочленения. Третье крестцовое отверстие обычно проецируется на уровень нижнего края этого сочленения, поэтому пересечение данной горизонтали с вертикальным ориентиром по медиальным краям ряда отверстий указывает на область S3.
Такой ориентир основан на сегментарном строении крестца и относительно постоянной взаимосвязи между уровнями крестцовых отверстий и суставной щелью. Он особенно важен при доступе к корешку S3, например при сакральной нейромодуляции: правильность выбора уровня дополнительно подтверждают рентгеноскопически и по моторному ответу мышц тазового дна при стимуляции. Уровень верхнего или среднего отдела крестцово-подвздошного сочленения соответствует более краниальным отверстиям, преимущественно S1–S2.
Фиксированное расстояние от верхушки крестца не является надежным критерием, поскольку размеры крестца, положение таза и выраженность дегенеративных изменений индивидуально различаются. Проекция центра крестца также не позволяет точно определить S3. Поэтому нижний край крестцово-подвздошного сочленения используют как анатомически воспроизводимый ориентир, а при сомнении выполняют дополнительную боковую или косую проекцию.
| Уровень или ориентир | Типичное положение на переднезадней рентгенограмме | Практическое значение |
|---|---|---|
| S1 | Краниальная часть крестца, вблизи верхнего отдела крестцово-подвздошного сочленения и крестцовых крыльев | Наиболее верхнее крестцовое отверстие; важно отличать от латеральных отделов крестцовой кости |
| S2 | Обычно проецируется на среднюю часть суставной щели крестцово-подвздошного сочленения | Более краниальный ориентир по сравнению с S3; может быть ошибочно принят за него при неполной визуализации сустава |
| S3 | На уровне нижнего края крестцово-подвздошного сочленения | Основной рентгенологический ориентир для разметки третьего крестцового отверстия |
| S4 | Каудальнее нижнего края крестцово-подвздошного сочленения, в нижних отделах крестца | Следующее отверстие в каудальном направлении; не следует смещать точку доступа к S3 ниже этого уровня |
| Крестцовый промежуток | Расположен по средней линии в дистальной части задней поверхности крестца, ниже области крестцовых отверстий | Используется как ориентир для каудальной эпидуральной пункции, но не заменяет локализацию отверстия S3 |
| Боковая и косая проекции | Уточняют глубину, наклон крестца и положение инструмента относительно отверстия | Применяются для подтверждения уровня при анатомических вариантах, деформациях или выраженном артрозе крестцово-подвздошного сочленения |
Таким образом, нижний край крестцово-подвздошного сочленения является наиболее надежной горизонтальной костной меткой для уровня S3. Окончательную позицию оценивают с учетом симметрии крестца, качества рентгеновской визуализации и индивидуальных анатомических вариантов. При интервенционных процедурах требуется сочетать костные ориентиры с контролем глубины и клиническим ответом на стимуляцию.